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2025年山东住院医师规范化培训考试（神经内科II阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，确诊多发性硬化3年，近期出现视物模糊，MRI检查显示：A.T1加权像散在低信号B.DTI显示皮质脊髓束完整性下降C.FLAIR序列多个环状高信号D.MRA提示脑动脉狭窄。该患者最可能的影像学特征是

A.T1加权像散在低信号

B.DTI显示皮质脊髓束完整性下降

C.FLAIR序列多个环状高信号

D.MRA提示脑动脉狭窄

【参考答案】C

【解析】多发性硬化典型MRI表现为FLAIR序列多个环状高信号（T2/FLAIR高信号伴DWI弥散受限），对应病灶中心为T2高信号（水肿），周围为T2低信号（坏死）。选项A常见于脑梗死，B提示轴突损伤（如周围神经病变D为血管性病变特征。

2、帕金森病早期最常见运动症状是：

A.震颤

B.肌张力障碍

C.运动迟缓

D.咽喉发音困难

【参考答案】C

【解析】帕金森病早期以静止性震颤（约70%患者）、运动迟缓（约60%）和肌强直（约50%）为典型表现。运动迟缓（bradykinesia）是核心症状，表现为动作启动困难、步态拖曳。选项A震颤多见于帕金森病后期，选项B肌张力障碍可见于肌张力障碍症，选项D为延髓麻痹表现。

3、癫痫持续状态的首选治疗药物是：

A.丙泊酚

B.氯硝西泮

C.丙戊酸钠

D.聚乙二醇

【参考答案】B

【解析】癫痫持续状态急救首选苯二氮?类药物（如地西泮或氯硝西泮），静脉注射10分钟起效。若持续超过30分钟或药物无效，需联用苯巴比妥钠（20-30mg/kg）或硫喷妥钠（2.5-5mg）。选项A丙泊酚用于难治性癫痫，选项C丙戊酸钠为抗癫痫药物但非急救用药。

4、脑出血急性期血压控制目标为：

A.收缩压＜140mmHg

B.收缩压＜130mmHg

C.脉压差＞60mmHg

D.静脉滴注乌拉地尔

【参考答案】A

【解析】脑出血急性期（24-48小时收缩压控制目标＜140mmHg＞90岁或合并缺血性脑卒中者＜150mmHg），优先使用乌拉地尔等α受体阻滞剂。选项B适用于缺血性脑卒中，选项C为高血压危象表现，选项D是降压药物但非控制目标。

5、阿尔茨海默病病理特征不包括：

A.脑室扩大

B.神经原纤维缠结

C.β-淀粉样蛋白斑块

D.磷酸化tau蛋白

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病特征性病理改变为β-淀粉样蛋白斑块（Aβ42沉积）和神经原纤维缠结（磷酸化tau蛋白）。脑室扩大是脑萎缩的继发改变，多见于正常老化和路易体痴呆。选项B、C、D均为AD特异性病理标志。

6、偏头痛急性期首选药物是：

A.阿米替林

B.萘普生

C艾司奥美拉唑

D.芬太尼

【参考答案】B

【解析】偏头痛急性期推荐非甾体抗炎药（NSAIDs）如萘普生（10-20mg/kg）或双氯芬酸，起效时间＜2小时。选项A为抗抑郁药（预防性用药），选项C质子泵抑制剂用于预防消化道并发症，选项D阿片类仅限严重病例短期使用。

7、脑梗死超早期溶栓治疗时间窗为：

A.患者到达医院后3小时

B.症状出现后4.5小时

C.影像学检查后2小时

D.发病后6小时内

【参考答案】D

【解析】静脉溶栓（rt-PA）适应症为发病后4.5小时内（缺血性脑卒中），但实际治疗时间窗需结合影像学（如CT排除出血）。选项A、B为临床评估时间，选项C与影像学检查无直接关联。2021年AHA指南强调“时间窗”为症状出现后6小时内（影像学支持）。

8、周围神经病变最常见的病因是：

A.糖尿病

B.维生素B12缺乏

C.酒精中毒

D.急性感染

【参考答案】A

【解析】糖尿病周围神经病变（DPN）发生率约50%，以远端对称性感觉运动障碍为特征。维生素B12缺乏（如巨幼细胞性贫血）导致亚急性联合变性，酒精中毒（如周围神经炎）多表现为手套袜套样感觉障碍，急性感染（如格林巴利综合征）多累及近端肌无力。

9、脊髓压迫症的首选影像学检查是：

A.MRA

B.DSA

C.MRI

D.脊柱CT

【参考答案】C

【解析】MRI（T2加权像）可清晰显示脊髓受压部位（如椎管内肿瘤、脊髓转移瘤），敏感度＞95%。MRA（磁共振血管成像）用于评估椎动脉狭窄，DSA（数字减影血管造影）为有创检查，脊柱CT适用于急性出血或骨折。

10、患者男，52岁，反复头痛3年，头痛前有畏光、恶心，最可能的诊断是？

A.紧张性头痛

B.偏头痛

C.脑膜刺激征

D.痛性神经病

【参考答案】B

【解析】偏头痛典型表现为头痛前有先兆（如畏光、恶心），符合题干描述。紧张性头痛多为慢性、弥漫性头痛，脑膜刺激征多见于脑膜炎，痛性神经病以神经根性疼痛为主。

11、帕金森病的典型运动症