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胸腔外科面试题及答案

一、基础理论题

1.关于纵隔解剖分区的描述，正确的是？

正常纵隔以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔；下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔。以下哪项符合标准分区？

A.上纵隔包含胸腺、主动脉弓

B.前纵隔主要为心脏及大血管

C.中纵隔包含食管、胸导管

D.后纵隔包含气管、支气管

答案：A

解析：上纵隔位于胸骨角与第4胸椎下缘连线以上，包含胸腺、主动脉弓、上腔静脉等结构（A正确）；前纵隔为心包前区，含脂肪、淋巴结（B错误）；中纵隔为心包所在区域，含心脏及大血管（C错误）；后纵隔位于心包后，含食管、胸导管、交感神经干（D错误）。

2.正常胸膜腔负压的生理范围是？

平静呼吸时，胸膜腔内压的波动范围是____mmHg（以呼气末为参考）。

答案：-5～-3（吸气末-10～-5，呼气末-5～-3）

解析：胸膜腔负压是维持肺扩张的关键，平静呼气末约为-5～-3mmHg，吸气末降至-10～-5mmHg，主要由肺的弹性回缩力形成。

3.判断：开放性气胸急救时应立即行胸腔闭式引流？()

答案：×

解析：开放性气胸的急救关键是闭合创口，将开放性转为闭合性气胸（用无菌敷料覆盖伤口并加压包扎），再根据情况处理；胸腔闭式引流是后续治疗措施，非急救首选。

4.肺癌TNM分期中，T2期肿瘤的最大直径范围是？

根据AJCC第9版分期，T2期非小细胞肺癌的肿瘤最大径应满足____。

答案：＞3cm且≤5cm（或3cm＜肿瘤最大径≤5cm）

解析：T1期≤3cm，T2期＞3cm且≤5cm（或合并侵犯脏层胸膜、主支气管距隆突≥2cm等），T3期＞5cm且≤7cm或侵犯胸壁等，T4期＞7cm或侵犯纵隔重要结构。

5.肺通气/血流比值（V/Q）的正常范围是？

维持有效气体交换的最佳V/Q比值约为____。

答案：0.8

解析：正常肺泡通气量（V）约4L/min，肺血流量（Q）约5L/min，V/Q=0.8时，氧气和二氧化碳交换效率最高；比值异常（如肺不张时V/Q↓，肺栓塞时V/Q↑）会导致低氧血症。

二、临床技能题

1.简述胸腔闭式引流术的操作要点。

(1).定位：气胸选患侧锁骨中线第2肋间，血胸选腋中线或腋后线第6-8肋间。

(2).消毒铺巾：范围包括切口周围15cm，2%利多卡因局部浸润麻醉至壁层胸膜。

(3).置管：切开皮肤2-3cm，血管钳钝性分离至胸膜腔，插入引流管（气胸用16-22F，血胸用24-32F），深度2-3cm。

(4).固定：缝合皮肤并固定引流管，连接水封瓶（长管浸入水下2-3cm）。

(5).术后观察：记录引流液量、性状，观察水柱波动（正常4-6cm）。

答案：见上述要点。

解析：操作需注意避免损伤肋间血管（沿肋骨上缘进针），引流管方向（气胸向上，血胸向下），以及术后确保引流系统密闭，防止逆行感染。

2.张力性气胸的急救处理原则是什么？

(1).立即排气减压：用粗针头（18G以上）在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，尾端接剪口的橡皮手套（形成单向活瓣）。

(2).转为闭合性气胸：紧急情况下可临时用输液器连接针头与水封瓶。

(3).后续处理：尽快行胸腔闭式引流，若持续漏气需考虑肺大疱破裂或支气管损伤，必要时手术。

答案：见上述原则。

解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可迅速导致纵隔移位、循环衰竭，需争分夺秒减压，优先解决危及生命的问题。

3.肺癌手术的绝对禁忌症包括哪些？

(1).远处转移（如脑、骨、肝等）。

(2).对侧肺门、纵隔淋巴结转移（N3）。

(3).侵犯心脏、大血管、气管隆突等重要结构（T4）。

(4).严重心肺功能不全（如FEV1＜1L，或6分钟步行试验＜150m）。

(5).恶病质或合并无法控制的全身疾病（如严重糖尿病、凝血功能障碍）。

答案：见上述内容。

解析：手术是早期肺癌的首选治疗，但需综合评估肿瘤分期（TNM）和患者体能状态（PS评分），禁忌症需严格把握以避免手术风险。

三、病例分析题

1.患者男性，68岁，吸烟40年（2包/日），主诉“刺激性干咳2月，痰中带血1周”。胸部CT示右肺上叶3.5cm×4.0cm肿块，边缘毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检提示鳞状细胞癌。

（1）该患者的临床分期（cTNM）是什么？

（2）需进一步完善哪些检查以明确手术可行性？

（3）若评估可手术，首选的术式是什么？术后辅助治疗原则？

答案：

（1）cT2aN1M0（ⅡB期）：肿瘤＞3cm且≤5cm（T2a），同侧肺门淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。

（2）需完善：①全身PET-CT（排除远处转移）；②肺功能（FEV1、DLCO）；③心脏超声（评估心功能）；④头颅MRI（脑转移高危）；⑤骨扫描（骨转移筛查）。