医学课件-腕舟骨骨折近段掌侧脱位1例.pptxVIP

医学课件-腕舟骨骨折近段掌侧脱位1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.治疗过程

6.预后评估

7.总结与讨论

01病例介绍

患者基本信息年龄性别患者男性，45岁，受伤前身体健康，无重大疾病史。职业病史患者为建筑工人，长期从事体力劳动，存在腕部受伤风险。受伤时间患者于2022年8月20日发生意外，跌倒时右手腕部着地，造成剧烈疼痛。

受伤经过意外事件患者在搬运重物时不慎跌倒，右手腕部直接触地，当时感到剧烈疼痛。受伤环境事发地点为建筑工地，地面湿滑，现场无安全防护措施，导致受伤风险增加。受伤时间事故发生在上午10点左右，患者在受伤后立即被工友发现，并立即送往附近医院急诊科就诊。

临床检查结果肿胀疼痛患者手腕部明显肿胀，局部皮肤发红，疼痛感剧烈，不能触摸。功能受限腕关节活动受限，握力明显下降，患者无法正常进行日常生活活动。X光检查X光片显示腕舟骨骨折近段掌侧脱位，骨折线清晰，骨折部位有轻微移位。

02影像学检查

X射线片骨折部位X射线片显示骨折位于腕舟骨近端，骨折线长度约1.5厘米，骨折端移位约0.5厘米。骨折类型根据骨折线特征，诊断为腕舟骨近端横形骨折，属于稳定型骨折。脱位情况腕舟骨近端掌侧脱位，脱位程度约为1.2毫米，脱位方向掌侧。

CT扫描骨折形态CT扫描清晰显示骨折形态，骨折线为斜形，骨折线长度约2厘米，骨折端无明显粉碎。骨折移位骨折端移位情况进一步明确，掌侧移位约0.8毫米，桡侧移位约0.3毫米，表明骨折较为稳定。软组织情况CT扫描还显示，周围软组织肿胀明显，但未见明显血肿，提示软组织损伤较轻。

MRI检查骨挫伤情况MRI检查发现腕舟骨近端存在骨挫伤，范围约2cm×1.5cm，提示局部骨小梁受损伤。软组织损伤软组织损伤情况更为详细，显示腕关节囊、肌腱和韧带有轻微损伤，无断裂现象。血供情况MRI评估了腕舟骨的血供情况，结果显示骨折区域血供良好，有利于骨折愈合。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据症状分析患者手腕部剧烈疼痛，肿胀明显，握力下降，符合腕舟骨骨折和脱位症状。影像学证据X射线和CT扫描证实了腕舟骨的骨折和脱位，骨折线清晰可见，骨折端移位。MRI评估MRI进一步揭示了软组织损伤和骨挫伤情况，为临床诊断提供了全面的影像学依据。

鉴别诊断腕舟骨骨折需与腕骨间骨折、腕舟骨远端骨折等相鉴别，通过骨折线位置、形态及移位情况区分。腕关节脱位与腕关节其他部位的脱位相鉴别，如桡骨远端关节脱位，通过解剖位置和影像学特征判断。软组织损伤需排除肌腱、韧带损伤，通过MRI等检查手段观察软组织损伤范围和程度。

诊断流程初步评估首先进行病史询问和体格检查，了解受伤经过和疼痛范围，初步判断损伤性质。影像学检查进行X射线和CT扫描，观察骨折和脱位情况，必要时进行MRI检查软组织损伤。综合诊断结合影像学结果和临床表现，综合判断骨折类型、移位程度和软组织损伤情况，确定诊断。

04治疗原则

治疗方法保守治疗对于稳定型骨折，采用石膏固定或支具外固定，固定时间约6-8周，期间定期复查。手术治疗对于不稳定型骨折或合并脱位的情况，考虑切开复位内固定手术，术后加强康复训练。康复训练术后根据恢复情况，逐步进行腕关节功能锻炼，恢复关节活动度和手部力量。

治疗方案选择病情评估根据骨折类型、移位程度和软组织损伤情况，综合评估选择治疗方案。个体差异考虑患者年龄、职业和生活方式等因素，制定个性化的治疗方案。治疗预期设定合理的治疗目标和预期恢复时间，确保治疗效果最大化。

术后康复指导早期活动术后初期避免剧烈活动，鼓励手指屈伸和握拳练习，促进血液循环。逐步恢复根据恢复情况，逐步增加腕关节活动范围，如手腕旋转、前后摆动等。功能训练后期进行手部功能训练，如抓握、拧螺丝等，以恢复手部功能和生活自理能力。

05治疗过程

手术过程麻醉方式手术采用臂丛神经阻滞麻醉，确保患者术中无痛，提高手术安全性。切口位置在腕部掌侧做约3-4厘米的切口，暴露骨折部位，进行骨折复位和固定。复位固定使用微型钢板和螺钉进行骨折复位和固定，确保骨折端稳定，促进愈合。

术后恢复疼痛管理术后给予患者适量镇痛药物，有效控制疼痛，减轻患者不适感。肿胀消退术后约3-5天内，手腕部肿胀逐渐消退，患者疼痛感减轻，活动范围逐渐增加。功能恢复术后2-3周开始进行康复训练，4-6周后腕关节活动度基本恢复，握力逐渐增强。

并发症及处理感染风险术后需注意伤口护理，预防感染。若出现红肿、发热等症状，应及时就医。关节僵硬长时间固定可能导致关节僵硬，术后需定期进行被动活动，防止关节僵硬。骨不连若骨折端固定不牢固或血供不足，可能出现骨不连，需延长固定时间或进行二次手术。

06预后评估

预后指标功能恢复腕关节活动度和握力恢复情况是主要的预后指标，通常在术后6个月内评估。影