最新眼科临床诊疗指南(精品收藏).docxVIP

最新眼科临床诊疗指南(精品收藏)

一、眼表疾病诊疗

（一）干眼

1.诊断

-症状评估：患者常自述眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、视疲劳等。这些症状可通过干眼问卷进行量化评估，如眼表疾病指数（OSDI）问卷，分数越高提示干眼症状越严重。

-泪液分泌试验：常用Schirmer试验。无表面麻醉下，将滤纸条一端反折5mm，置于下睑中外1/3结膜囊内，轻闭双眼5分钟后测量滤纸条被泪液浸湿的长度。一般认为，正常为10-15mm，小于5mm为泪液分泌减少。

-泪膜破裂时间（BUT）：向结膜囊内滴入少量荧光素钠，用裂隙灯钴蓝光观察，从最后一次瞬目后睁眼至角膜表面出现第一个黑斑的时间为BUT。BUT小于10秒提示泪膜稳定性下降。

-角膜荧光素染色：可观察角膜上皮的完整性，染色阳性提示角膜上皮有损伤。

2.治疗

-改善生活习惯：避免长时间使用电子设备，定时休息，增加眨眼次数。保持室内空气湿润，可使用加湿器。

-人工泪液：根据干眼的类型和程度选择合适的人工泪液。对于轻度干眼，可选用不含防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，每日4-6次。中重度干眼可能需要使用黏稠度较高的人工泪液，如羧甲基纤维素钠滴眼液。

-促进泪液分泌药物：对于泪液生成不足型干眼，可使用毛果芸香碱等药物，促进泪腺分泌泪液。

-抗炎治疗：对于伴有眼部炎症的干眼患者，可使用糖皮质激素滴眼液，如氟米龙滴眼液，但使用时间不宜过长，需密切观察眼压变化。也可使用免疫抑制剂，如环孢素A滴眼液，可调节眼表免疫反应，减轻炎症。

-泪小点栓塞：对于严重干眼患者，可考虑泪小点栓塞，通过阻塞泪小点，减少泪液排出，保持眼表湿润。

（二）睑板腺功能障碍（MGD）

1.诊断

-症状：患者可出现眼红、眼痒、眼干、异物感、烧灼感、视物模糊等症状，晨起时睑缘有分泌物，睫毛根部可见脂栓。

-睑板腺检查：通过裂隙灯观察睑板腺开口情况，是否有堵塞、变形。挤压睑板腺，评估分泌物的性状，正常为清亮透明液体，MGD患者的分泌物可呈牙膏状、颗粒状或脓性。

-睑板腺红外照相：可清晰显示睑板腺的形态和结构，评估睑板腺的缺失程度。

2.治疗

-眼睑清洁：使用无刺激性的清洁液，如婴儿洗发精，稀释后清洗眼睑，清除睑缘的分泌物和鳞屑。

-热敷：用温热的毛巾或热敷眼罩敷眼，温度保持在40-45℃，每次10-15分钟，每日2-3次，可促进睑板腺分泌物的排出。

-睑板腺按摩：热敷后进行睑板腺按摩，可在医生指导下进行。用手指从睑板腺的根部向睑缘方向挤压，将堵塞的分泌物挤出。

-药物治疗：对于伴有炎症的MGD患者，可使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，控制炎症。也可使用人工泪液，缓解眼部干涩症状。

-口服药物：对于严重的MGD患者，可口服四环素类药物，如多西环素，具有抗炎和调节脂质代谢的作用。

二、白内障诊疗

（一）诊断

1.症状：患者主要表现为视力逐渐下降，可伴有对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光等症状。

2.眼部检查

-视力检查：包括远视力和近视力，了解患者的视力情况。

-裂隙灯检查：可清晰观察晶状体的形态、颜色和混浊程度。白内障可分为皮质性、核性和后囊下白内障，不同类型的白内障在裂隙灯下有不同的表现。

-眼压测量：排除青光眼等其他眼部疾病，正常眼压范围为10-21mmHg。

-眼底检查：散瞳后检查眼底，了解视网膜、视神经等结构是否正常，评估患者的眼底情况，为手术提供参考。

（二）治疗

1.药物治疗：目前尚无特效药物能够治愈白内障。一些药物如谷胱甘肽滴眼液、吡诺克辛钠滴眼液等，可能对延缓白内障的进展有一定作用，但效果有限。

2.手术治疗

-手术适应证：当白内障导致视力下降影响患者的日常生活和工作时，可考虑手术治疗。一般认为，矫正视力低于0.3或患者对视力有较高要求时，可进行手术。

-手术方式：目前常用的手术方式是超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。该手术通过角膜或巩膜切口，将超声乳化探头插入眼内，将混浊的晶状体乳化吸除，然后植入人工晶状体。手术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点。

三、青光眼诊疗

（一）诊断

1.症状：不同类型的青光眼症状有所不同。急性闭角型青光眼发作时，患者可出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等症状。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视野缺损、视力下降等。

2.眼部检查

-眼压测量：眼压升高是青光眼的重要危险因素之一，但不是所有青光眼患者的眼压都升高，部分患