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2025年江苏省住院医师规范化培训结业理论考核（全科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，确诊2型糖尿病3年，近3个月出现饮、多尿、体重下降，空腹血糖12.8mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L。最可能出现的并发症是（）。

A.冠心病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病肾病

D.糖尿病视网膜病变

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）多见于1型糖尿病，但2型糖尿病患者在未规范治疗或感染等诱因下也可发生。典型表现为高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒，患者出现多饮、多尿、体重下降及呼气有烂苹果味。糖尿病肾病和视网膜病变多与长期高血糖相关，但发病时间较长，而冠心病属于心血管并发症，与题目症状不直接相关。

2、急性胸痛患者首选的影像学检查是（）。

A.心电图

B.超声心动图

C.螺旋CT

D.核素扫描

【参考答案】A

【解析】心电图（ECG）是急性胸痛评估的首选检查，可快速识别心绞痛、心肌梗死等急症。超声心动图适用于评估心脏结构和功能，螺旋CT用于鉴别肺栓塞或主动脉夹层，核素扫描多用于心肌灌注显像。临床中需结合病史、症状和检查结果综合判断。

3、社区获得性肺炎最常见的病原体是（）。

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎克雷伯菌

【参考答案】C

【解析】肺炎球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占50%-70%），多通过飞沫传播，表现为起病急、咳嗽咳痰伴发热。金黄色葡萄球菌多见于医院感染，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌常见于免疫抑制或重症患者。

4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是（）。

A.短效β2受体激动剂

B.长期控制药物

C.糖皮质激素

D.营养支持

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重期需使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）控制炎症和症状。长期控制药物（如吸入糖皮质激素、长效支气管扩张剂）用于稳定期，营养支持仅作为辅助治疗。

5、妊娠期高血压疾病最严重的并发症是（）。

A.胎盘早剥

B.胎膜早破

C.剖宫产风险增加

D.胎儿窘迫

【参考答案】A

【解析】胎盘早剥是妊娠期高血压疾病最危险并发症，可导致胎儿窘迫、凝血功能障碍甚至死亡。膜早破可能增加感染风险，剖宫产率与病情严重程度相关，胎儿窘迫多继发于胎盘功能异常。

6、急性腹痛的鉴别诊断中，应首先排除的疾病是（）。

A.急性阑尾炎

B.胃肠道梗阻

C.肝脏肿大

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】肝脏肿大（如病毒性肝炎、肝脓肿）通常伴随右上腹压痛和肝功能异常，腹痛多为持续性而非突发性。急性阑尾炎、胃肠道梗阻和胰腺炎均为突发性腹痛，需结合查体（如麦氏点、腹膜刺激征）和实验室检查（淀粉酶、白细胞）鉴别。

7、接种流感疫苗的禁忌症是（）。

A.免疫缺陷

B.慢性病

C.过敏史

D.孕妇

【参考答案】D

【解析】孕妇属于流感疫苗接种的推荐人群，可降低母婴感染风险。免疫缺陷、慢性病和过敏史患者需在医生评估后接种，对疫苗成分（如酵母、卵清蛋白）过敏者需谨慎。

8、胸外心脏按压的频率应为（）。

A.100-120次/分

B.60-80次/分

C.150次/分

D.30次/分

【参考答案】A

【解析】国际指南推荐胸外按压频率为100-120次/分，确保有效循环。频率过慢（如选项B）会导致脑灌注不足，过快（选项C）可能引发血流动力学紊乱，30次/分仅为按压后人工呼吸的比例。

9、糖尿病患者外出时发生低血糖的应急处理措施是（）。

A.饮用含糖饮料

B.立即就医

C.静坐休息

D.食用少量坚果

【参考答案】A

【解析】低血糖应急处理快速补充15g葡萄糖（如含糖饮料），15分钟后复测血糖。进食坚果（选项D）吸收缓慢，静坐休息（选项C）可能加重症状，就医（选项B）适用于持续昏迷或无法清醒者。

10、患者男性，58岁，突发胸痛2小时，心电图显示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。此时最恰当的治疗是？

A.硝普钠静脉滴注

B.尿激酶静脉溶栓

C.阿司匹林口服

D.立即行冠状动脉介入治疗

【参考答案】D

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需在12小时内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓。选项D符合指南推荐，B选项溶栓需在60分钟内完成，且该患者已超过时间窗。

11、糖尿病患者出现多饮、多尿、体重下降，血糖检测显示空腹血糖7.8mmol/L，尿糖++，最可能的诊断是？

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病高渗性昏迷

【参考答案】B

【解析】2型糖尿病早期表现为胰岛素抵抗，典型症状为“三多一少”。选项C、D属于