急性中毒的诊断与治疗.pptVIP

急性中毒的诊断与治疗;;第一、急性中毒的诊断;目录;一、最新的诊断理念;;二、毒物与中毒方式

的新分类;1、化学品中毒（多见于人为或工业意外）;;2、生物品中毒（多见于食物中毒或动物咬伤）;;;三、毒物进入人体的途径;用于砷、汞及其化合物中毒

（3）掌握给药和停药时机：

血液灌流能明显缩短急性中毒的抢救时间，提高抢救成功率，减少严重并发症，适合血液透析无效或有禁忌证的患者，尤其是对重度的有机磷农药、百草枯、毒鼠强、镇静安眠药、洋地黄类或阿托品中毒有显著疗效

有机磷农药中毒抑制细胞乙酰胆磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积，造成中枢与周围的胆磷能M和N受体功能亢进，尔后麻痹

洗胃常用两种方法，电动洗胃机或吊瓶加吸引器洗胃法,前者效果较好

通用解毒剂——被活性炭代替

或南通蛇药2号5~10片、每4~8h口服一次

机械刺激咽部引吐的效果也不理想；

在突发灾害事故中昏迷的病人，应特别注意有毒气体中毒的可能；

应使中毒者保持安静、静止不动，尤其是局部肢体必须制止活动，以免加速静脉回流

昏迷状态，以免发生呕吐窒息；

砷——用新鲜配制的氢氧化铁

化学品中毒（凡能引起溶血的化学品）

在抢救的同时立即采集样本

但对危重患者只作重点检查，应先采取急救措施，然后再作补充检查;;四、毒理分类与中毒

机制新概念;1、窒息性毒;;2、神经性毒;;;;3、血液性毒;4、感染性毒;5、肺脏性毒;6、心脏性毒;7、肝肾性毒;8、腐蚀性毒;9、混合性毒;;五、急性中毒的诊断原则;;1、相关毒物接触史;（1）零星发病;;;（2）集体发病;;2、特征性中毒表现;（1）望诊;;;;（2）问诊;;;（3）闻诊;如亚甲蓝（美蓝）治疗高铁血红蛋白血症时，剂量1~2mg/kg；

误服、误吸或接触毒物的机会

预防继发性感染，应尽量选择毒副作用小、针对性较强、抗菌谱较窄的敏感抗生素

现场催吐以后，可立即给予所有清醒的中毒者口服牛奶200ml，如没有也可用蛋清加水混合液或豆浆200ml代替，起到保护胃黏膜和阻止毒物吸收的作用；

此法必须采用新鲜全血，方能更换正常的红细胞，及时恢复血红蛋白携带氧气的功能。

特点——毒性较强，中毒较慢（常??数小时后才出现症状），主要表现为全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往死于急性溶血与DIC，常见毒物如下：

毒物已经进入人体的血液循环、并且无法用特效解毒药拮抗时，可运用各种手段加速毒物从体内排泄

洗胃液的水温一般为25~30℃，不能高于36℃，每次进入量约300~500ml左右（小儿酌减），应反复洗胃至流出液清澈、无味、无沉渣为止，大约需要反复10~30次

特效解毒药的用量，应根据毒物种类与中毒程度灵活掌握；

镁中毒可以用钙剂拮抗，但钙中毒却不能用镁盐拮抗

海洛因诫毒症状误诊为海洛因中毒等等，从而延误抢救引发医疗事故

包括鼻饲管肠道高营养与非肠道静脉高营养两种方法，如患者无腹泻推荐使用前者，首选肠道高营养

生理拮抗原理：引起人体的生理反应来对抗毒物作用；

沙林类化学战剂中毒（毒理同上）

特点——毒性较强，中毒较慢（常在数小时后才出现症状），主要表现为全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往死于急性溶血与DIC，常见毒物如下：;（4）查诊;;某些中毒综合症;;3、检验证实;;（1）先抢救，后鉴定;（2）保护现场证物;（3）广泛收集患者标本;;（4）一般化验检查;;;;（5）实验室毒物鉴定;;;;;第二、急性中毒的

治疗新进展;目录;一、最新的治疗理念;二、阻止毒物继续吸收;1、阻止毒物从呼吸道吸入;2、阻止毒物从消化道吸收;（1）现场催吐：;;;;（2）及早洗胃：;;;;;;;;（3）注入吸附、沉淀或保护剂：;;;;（4）洗胃后导泻或灌肠：;;;3、阻止毒物从皮肤粘膜吸收;;4、阻止毒物直接进入血液循环;;三、使用特效解毒药拮抗并中和毒物;1、特效解毒药的药理;;2、特效解毒药的使用原则;;;;;（2）掌握合适剂量：;;;;（3）掌握给药和停药时机：;;;（4）掌握联合用药增效机理：;;;3、常见中毒的特效解药及其用量;;;;;四、运用各种手段加速

毒物从体内排泄;1、静脉大量输液;;;;;2、脱水利尿剂;;3、透析疗法;;;;;;;4、血液灌流;;;;涉及到民事纠纷或刑事案件的中毒，必须将标本送至卫生防疫、公安或司法鉴定部门作毒物鉴定

洗胃液的水温一般为25~30℃，不能高于36℃，每次进入量约300~500ml左右（小儿酌减），应反复洗胃至流出液清澈、无味、无沉渣为止，大约需要反复10~30次

血液灌流能明显缩短急性中毒的抢救时间，提高抢救成功率，减少严重并发症，适合血液透析无效或有禁忌证的患者，尤其是对重度的有机磷农药、百草枯、毒鼠强、镇静安眠药、洋地黄类或阿托品中毒有显著疗效

毒鼠强中毒拮抗中枢神经系统的抑