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2025年卫生高级职称考试（内科学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，反复胸痛3年，心电图显示ST段压低，运动试验阳性。最可能的诊断是？

【选项A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.肌病

C.心包炎

D.心肌炎

【参考答案】A

【解析】胸痛反复发作且与活动相关，心电图ST段压低及运动试验阳性符合稳定型心绞痛特征。冠脉造影可确诊，但选项中为最可能诊断。

2、急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症中，最关键的是？

A.血压＞160/100mmHg

B.发病＞12小时

C.肝功能异常

D.阿司匹林过敏

【参考答案】B

【解析】溶栓治疗窗为发病后12小时内，超过此时间再灌注损伤风险显著增加。血压控制、肝功能异常及药物过敏均为相对禁忌，但时间因素为绝对禁忌。

3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素

C.神经生长因子

D.胰岛素

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合支气管扩张剂，糖皮质激素可减轻炎症反应，缩短病程。其他选项非核心治疗药物。

4、高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值为？

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.120/70mmHg

D.110/60mmHg

【参考答案】B

【解析】根据2020年《中国高血压防治指南》，糖尿病合并高血压患者目标血压应控制在130/80mmHg，较普通高血压患者更严格。

5、急性肾损伤（AKI）的分期依据是？

A.尿量变化

B.肾小球滤过率（GFR）下降幅度

C.肾脏病理改变

D.血清肌酐浓度

【参考答案】B

【解析】AKI分期（1-3期）基于GFR下降≥25%或尿量0.5ml/(kg·h)持续6小时，血清肌酐浓度及病理改变为后续评估指标。

6、社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布中，最常见的是？

A.肺炎链球菌

B.肺克雷伯菌

C.肺炎克雷伯菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占CAP住院患者60%-70%，为肺炎克雷伯菌（非典型病原体如肺炎支原体、衣原体等也常见）。铜绿假单胞多见于住院患者或免疫抑制人群。

7、慢性肾病（CKD）5期的临床特征是？

A.尿蛋白＞500mg/24h

B.eGFR30-45ml/(min·1·1.73m2)

C.预计寿命缩短

D.肾性贫血

【参考答案】C

【解析】CKD5期（eGFR15ml/(min·1·1.73m2)）定义为终末期肾病，主要特征为进行性肾功能衰竭、毒素蓄积及预计寿命显著缩短，肾性贫血、钙磷代谢紊乱为合并症。

8、房颤患者预防脑卒中的TIA评分中，最关键的因素是？

A.血压水平

B.合并高血压

C.心胸比率

D.风险分层评分（CHA2DS2-VASc）

【参考答案】D

【解析】TIA评分（CHADS2-VASc）通过房颤类型、年龄、高血压、糖尿病、心衰、卒中史等6项评分综合评估卒中风险，是决定抗凝治疗强度的核心依据

9、低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）的典型临床表现是？

A.腹泻

B.四肢麻木

C.腹肌无力

D.代谢性酸中毒

【参考答案】B

【解析】低钾血症早期表现为肌无力（如腓肠肌压痛），严重时出现四肢远端麻木、感觉异常甚至呼吸肌无力。腹泻可能为病因（如GI损失），非直接临床表现。

10、患者男性，68岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图显示广泛前壁ST弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高3倍，应首先考虑哪种治疗

A.皮下注射阿司匹林300mg

B.静脉溶栓联合低分子肝素

C.立即行冠状动脉旁路移植术

D.口服氯吡格雷600mg

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉栓。静脉溶栓适用于无法及时获得PCI（如距医院＞60分钟）。选项B符合指南推荐，溶栓联合抗凝可减少再灌注损伤。选项A阿司匹林需嚼服且剂量不足，选项C手术非紧急处理，选项D氯吡格雷需提前负荷剂量。

11、慢性阻塞性肺疾病急性加重期首选药物为

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素吸入剂

C.神经生长因子单克隆抗体

D.耐受性糖皮质激素口服制剂

【参考答案】D

【解析】COPD急性加重期需口服或静脉糖皮质激素。选项D的甲基泼尼松龙具有较高生物利用度和快速起效特点。选项A为缓解症状，选项B吸入剂无法控制急性炎症，选项C为实验性药物，未被指南推荐。

12、糖尿病酮症酸中毒患者血气分析显示pH7.1，HCO3-8mmol/L，此时最关键的处理是

A.立即静脉注射碳酸氢钠

B.补充