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2025年山东住院医师规范化培训考试（急诊科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者主诉胸痛3小时，心电图显示广泛前壁ST段抬高，血压90/60mmHg，心率110次/分，应首先考虑的并发症是？

A.心律失常

B.急性左心衰

C.心包填塞

D.急性心梗

【参考答案】D

【解析】广泛前壁ST段抬高是急性心梗典型表现，血压下降伴心动过速提示心源性休克，首选处理为再灌注治疗（如PCI），同时需抗休克治疗（如升压药）。

2、糖尿病酮症酸中毒患者出现严重低钾血症，首选的补钾方式是？

A.静脉推注10%氯化钾

B.静脉滴注氯化钾缓释液

C.口服氯化钾片

D.肾脏替代治疗

【参考答案】B

【解析】静脉推注易导致心脏骤停，缓释液可维持血钾稳定，口服吸收差且可能刺激胃黏膜，肾脏替代治疗适用于终末期患者。

3、创伤患者出现进行性意识障碍伴呼吸急促，最可能的诊断是？

A.脑震荡

B.急性脑水肿

C.张力性气胸

D.内脏出血

【参考答案】C

【解析】张力性气胸导致纵隔受压，引起呼吸骤停和意识障碍，需立即胸穿或胸骨正中切口排气。

4、过敏性休克的首选急救药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.糖皮质激素

D.扩容剂

【参考答案】B

【解析】肾上腺素可迅速对抗组胺释放，恢复血管张力（首选），地塞米松为辅助用药，需在肾上腺素后使用。

5、急性肺栓塞治疗中，禁忌使用的药物是？

A.肝素

B.华法林

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.肾上腺素

【参考答案】D

【解析】肾上腺素仅用于严重低血压或心动过缓，肺栓塞治疗以抗凝为主（肝素+华法林）。

6、心跳呼吸骤停的黄金抢救时间是？

A.4分钟内

B.6分钟内

C.8分钟内

D.10分钟内

【参考答案】A

【解析】4分钟内开始CPR可显著提高生存率，超过8分钟脑损伤率急剧上升。

7、糖尿病酮症酸中毒患者血钾升高最常见的原因是？

A.酸中毒

B.尿量减少

C.胰岛素治疗

D.胰岛素缺乏

【参考答案】A

【解析】酸中毒导致细胞内外钾离子交换，促进钾向细胞内转移，胰岛素治疗可加重低钾。

8、急性上消化道出血伴黑便，最可能的上消化道病变是？

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.肝硬化食管胃底静脉曲张

D.胃癌

【参考答案】C

【解析】肝硬化食管静脉曲张破裂出血多呈喷射状，黑便呈柏油样，胃溃疡出血以呕血为主。

9、儿童过敏性紫癜伴肾功能损害，首选的检查是？

A.尿常规

B.肾脏B超

C.血清补体

D.抗中性粒细胞胞质抗体

【参考答案】C

【解析】血清补体（C3、C5b-9）下降是确诊典型紫癜肾的依据，尿常规仅提示尿异常。

10、患者男性，56岁，胸痛3小时，心电图显示广泛前壁ST段抬高，血压120/80mmHg，心率100次/分。首选治疗是？

A.尼莫地平静脉滴注

B.硝苯地平舌下含服

C.阿司匹林300mg嚼服

D.美托洛尔10mg静脉注射

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死需立即抗血小板治疗，阿司匹林是首选。选项A、B为钙通道阻滞剂，适用于稳定型心绞痛；D为β受体阻滞剂，可能加重心梗。血压正常时无需降压药。

11、创伤患者出现进行性呼吸困难伴颈部肿胀，应首先考虑？

A.颈动脉窦综合征

B.颈部深部脓肿

C.张力性气胸

D.脊髓损伤

【参考答案】C

【解析】颈部肿胀伴呼吸困难提示胸膜腔漏气，张力性气胸可导致纵隔移位。颈动脉窦综合征表现为头痛、晕厥；脊髓损伤有肢体瘫痪；脓肿多伴局部压痛。

12、糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪种表现提示病情加重？

A.尿量＞40ml/h

B.血糖＞33.3mmol/L

C.血钠＞145mmol/L

D.呼吸深快伴烂苹果味

【参考答案】D

【解析】呼气烂苹果味（丙酮味）是糖尿病酮症酸中毒典型表现，若伴深快呼吸提示代谢性酸中毒加重。尿量多（＞40ml/h）为脱水表现；高血糖和高血钠可能由脱水引起。

13、过敏性休克的首选药物是？

A.地塞米松10mg静推

B.肾上腺素0.3-0.5mg肌注

C.苯海拉明20mg口服

D.美托洛尔5mg静注

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是过敏性休克急救的核心药物，可迅速缓解支气管痉挛和血管收缩。地塞米松起效慢（＞5分钟），苯海拉明不能控制支气管水肿，β受体阻滞剂可能加重反应。

14、急性肺水肿患者氧疗最适宜的方式是？

A.高流量吸氧（＞5L/min）

B.低流量鼻导管吸氧（2-4L/min）

C.氧气雾化吸入

D.面罩给氧

【参考答案】B

【解析】低流量吸氧可改善通气/血流比例而不加重氧中毒。高流量吸氧（＞5L/min）可能增加肺泡泡-动脉氧分压差；雾化吸入适用于支气管痉挛；面罩给氧适用于COPD患者。