癌痛三阶梯治疗及进展.pptVIP

e、后者与阿片受体结合，防止痛觉传入脑内，引起疼痛。由于各人阿片受体的数量及分布，各人脑啡肽类内源性阿片类物质存在个体差异，阿片受体存在几种亚型，吗啡类药物对阿片受体不同亚型亲和力各人不同。因此，吗啡存在明显的个体差异，每个癌痛病人应该采用的剂量是不同的,有时差别很大。*第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日阿片类副作用的防治1便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。*第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。*第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日阿片类副作的防治（2）恶心、呕吐：发生率30%－50%。往往4－5天后自己会减轻。预防：1、饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐。2、服用胃复安，西沙必利等止吐及促胃肠动力药。治疗：1、调整胃复安等药物用法及剂量。2、注射胃复安等。3、调换阿片类药物品种或调整剂量。*第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日阿片类副作用的防治（3）镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约50%。预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。2、开始用药时逐步增加剂量。治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。*第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日2、对持续性明显意识模糊者可减少阿片类药物剂量。3、停服或更换同时服用的其他影响精神药物（如氯丙嗪等）。4、有些患者要换用另一种阿片类止痛药。5、加用中枢神经兴奋剂如咖啡因、浓茶等。*第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日阿片类副作用的防治（4）呼吸抑制：这是阿片类最严重的副作用，然而疼痛是阿片类药物中枢抑制作用的生理拮抗因素。在口服和皮肤敷贴治疗癌痛时，很少发生呼吸抑制。预防：1、初次剂量不宜过大，逐步增加剂量。*第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日2、在初次使用吗啡或加大剂量时，医务人员及家属应密切观察病情，有无呼吸浅弱、次数减少、针状瞳孔等症状。治疗：1、停止给予吗啡类药物，如敷贴多瑞吉应揭除。2、静注纳络酮0.4mg+10mlNS,以后用纳络酮0.8mg溶于250mlNS中静滴，调控速度使之改善呼吸又不拮抗止痛作用。*第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日阿片类副作用的防治（5）尿潴留：发生率低于5%。治疗：1、诱导自行排尿――流水诱导。2、温水冲会阴部。3、膀胱区按摩或针炙疗法。4、导尿。5、老年男性合并前列腺肥大者可试用哈乐0.2mgPo.qd。*第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日有关阿片类应用的几个问题1、WHO认为一个国家的医用吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制的水平，自1982年WHO推广癌痛三阶梯止痛方案以来，全世界吗啡的应用大幅度增长。我国在1990年以前广泛使用杜冷丁治疗癌痛。*第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日1990年WHO三阶梯止痛方案介绍入中国确立了口服吗啡治疗癌痛首选用药地位。1993年以前我国吗啡年消耗量最多仅二十几公斤。2002年我国医用吗啡已增加到240公斤，在这中间美施康定起了很大作用，近年来芬太尼贴剂的应用也日益增多。*第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日2、应该重视我国医用吗啡消耗量仍不足，2000年发达国家医用吗啡人均消耗22.28mg，发展中国家人均消耗10.38mg，而我国人均仅为0.13mg，说明我国癌痛控制不足。原因：①“吗啡恐惧”症存在，怕“成瘾”。②医务人员、患者、家属、医疗行政、医疗保险部门对癌痛的知识了解不够，措施不得力。*第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日③吗啡控释制剂价格偏高，芬太尼贴剂价格也偏高，患者往往买不起。刘淑俊教授调查899位癌痛患者认为对止痛药的经济承受能力困难或非常困难的占49%。3、癌痛病人使用阿片类止痛罕见“成瘾”我国是全世界唯一因鸦片而起战争的国家，国人对阿片深恶痛绝。近年来吸毒现象沉渣泛起，人们对此惊惕性很高。实际上阿片有两重性，若用于吸毒是极坏的东西；若用于治疗癌痛则是极好的药物。*