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踝部三度腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，65岁，因“左踝部接触强碱后疼痛、皮肤破溃6小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。患者独居，文化程度为小学，日常以家务劳动为主，对糖尿病及外伤护理知识了解较少。

（二）入院病情描述

患者入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。左踝部可见约6-×8-大小创面，创面基底呈焦黄色，质地坚硬，无明显渗液，创面边缘皮肤红肿，界限不清，触痛觉消失，周围皮肤温度升高。患者主诉创面剧烈疼痛，VAS疼痛评分8分，活动时疼痛加剧，无法站立及行走。患者入院前6小时在家中使用强碱清洁剂清洁卫生间地面时，不慎将清洁剂打翻，左踝部皮肤直接接触强碱溶液约3分钟后才发现，立即用清水冲洗约10分钟，但疼痛未缓解且逐渐出现皮肤破溃、发黑，遂由家属送至我院急诊。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L；空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L；糖化血红蛋白7.8%；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；创面分泌物涂片检查可见革兰阳性球菌，未发现真菌；创面分泌物培养结果待回报。

2.影像学检查：左踝关节X线片示：左踝部软组织肿胀，未见明显骨折及关节脱位征象；左下肢血管超声示：左下肢gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号尚可，未见明显狭窄或栓塞。

（四）创面评估

采用创面床准备（WBP）评估体系，创面类型为“黑期”（坏死组织期），创面基底坏死组织覆盖面积约占创面的90%，质地硬，无肉芽组织生长；创面周围皮肤存在中度炎症反应，红肿范围约10-×12-，皮温升高，无潜行及窦道；创面无明显渗液，无异味。踝部功能评估：患者左踝关节主动活动受限，跖屈10°，背伸5°，内外翻活动基本消失，被动活动时患者因疼痛抗拒。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与强碱腐蚀导致皮肤及皮下组织损伤有关。

2.有感染的危险：与创面坏死组织多、糖尿病病史导致免疫力下降有关。

3.组织完整性受损：与三度腐蚀伤导致皮肤、皮下组织坏死有关。

4.肢体活动障碍：与创面疼痛、踝关节活动受限有关。

5.知识缺乏：与患者对糖尿病合并腐蚀伤的护理知识了解不足有关。

6.焦虑：与创面疼痛剧烈、担心预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者创面疼痛缓解，VAS疼痛评分降至4分以下；创面无明显感染迹象，体温、血常规指标趋于正常；患者掌握正确的患肢体位摆放方法。

2.中期目标（入院4-14天）：创面坏死组织逐渐清除，肉芽组织开始生长；左踝关节被动活动度改善，跖屈达20°，背伸达10°；患者血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）；患者及家属掌握糖尿病饮食、创面护理的基本知识。

3.长期目标（入院15天至出院）：创面肉芽组织生长良好，创面面积缩小30%以上；患者可在辅助器具帮助下站立；焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理；出院前掌握出院后的自我护理要点。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：采用多模式镇痛方法，包括药物镇痛和非药物镇痛，密切观察镇痛效果及不良反应。

2.感染预防与控制：严格执行无菌操作，定期更换创面敷料，根据创面分泌物培养结果合理使用抗生素，监测感染指标。

3.创面护理：根据创面分期采用合适的创面处理方法，促进坏死组织清除和肉芽组织生长。

4.肢体功能锻炼：在疼痛可耐受的情况下，指导患者进行左踝关节被动及主动功能锻炼，防止关节僵硬。

5.血糖管理：监测血糖变化，调整降糖药物剂量，给予糖尿病饮食指导，控制血糖在目标范围。

6.健康宣教：向患者及家属讲解腐蚀伤的愈合过程、糖尿病与创面愈合的关系、创面护理方法、饮食及活动注意事项等。

7.心理护理：加强与患者的沟通交流，倾听患者的主诉，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

三、护理过程与干预措施

（一）入院当天护理干预

1.疼痛管理：遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，30分钟后评估VAS疼痛评分降至5分。同时协助患者取舒适体位，抬高左下肢，高于心脏水平2