医护人员职业暴露时的紧急处理预案与流程.docxVIP

在医疗护理工作中，医护人员时刻面临着职业暴露的风险。这种暴露不仅可能威胁到他们自身的健康与安全，更可能对其家庭和职业生涯带来深远影响。因此，建立一套科学、高效、可操作的职业暴露紧急处理预案与流程，是每一家医疗机构保障医护人员职业安全的核心任务，也是体现人文关怀、维系医疗队伍稳定的关键环节。本文旨在从实际应用出发，详细阐述职业暴露发生时的应对策略与具体步骤。

一、职业暴露的界定与常见风险

职业暴露，特指医护人员在从事诊疗、护理等职业活动过程中，意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有病原体的锐器刺伤，从而可能导致感染某种传染病的情况。常见的暴露途径包括但不限于：针刺伤（如被污染的针头、缝合针、手术刀等锐器损伤）、皮肤黏膜接触（如血液、脑脊液、胸水、腹水等体液喷溅至完整或破损皮肤、眼结膜、鼻腔、口腔黏膜）。其中，针刺伤是最主要也是最常见的暴露类型，其风险程度与病原体种类、病毒载量、暴露的深度和范围等因素密切相关。

二、职业暴露紧急处理核心原则

面对职业暴露，时间就是生命，快速、规范的处理是降低感染风险的首要保障。核心处理原则可概括为“立即处置、科学评估、规范上报、及时干预、持续随访”。这二十字原则是整个应急预案的灵魂，贯穿于处理流程的每一个环节。

三、职业暴露紧急处理详细流程

（一）现场紧急处理：争分夺秒，减少污染

现场处理是阻断病原体入侵的第一道防线，必须争分夺秒，果断处置。

1.针刺伤/锐器伤处理：

*立即停止操作，脱离暴露源。

*轻柔挤压：若伤口有血液流出，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。禁止在伤口局部挤压，以免将污染血液压入更深层组织。

*彻底冲洗：用肥皂水或流动清水彻底冲洗伤口至少15分钟。若为黏膜暴露（眼、口、鼻），应用大量生理盐水或流动清水持续冲洗。

*消毒处理：冲洗后，用碘伏或其他中效消毒剂对伤口进行消毒，并包扎伤口。

2.皮肤黏膜污染处理：

*皮肤污染：立即脱去污染的手套或其他防护用品，用肥皂水和流动清水彻底清洗污染皮肤。若皮肤有破损，处理同针刺伤。

*黏膜污染：立即用大量生理盐水或流动清水冲洗被污染的黏膜。例如，眼睛暴露时，应翻开眼睑，用洗眼器或大量清水从内眦向外眦持续冲洗。

（二）风险评估与报告：信息准确，快速响应

完成初步处理后，应立即进行风险评估并启动报告程序。

1.初步风险评估：医护人员应尽快回顾暴露发生的情景，包括：

*暴露源情况：尽可能确定暴露源患者是否携带血源性传播疾病病原体（如乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV、人类免疫缺陷病毒HIV等），了解其病毒载量及治疗情况（如有）。

*暴露情况：详细记录暴露类型（针刺、切割、喷溅等）、暴露部位、损伤程度（如针刺的深度、范围）、接触时间等。

2.及时报告：

*立即向科室负责人或院感管理部门（或职业暴露应急处理小组）报告。

*报告内容应包括：暴露者基本信息、暴露时间、地点、经过、暴露源情况、暴露方式及部位、已采取的初步处理措施等。

*填写《职业暴露登记表》，确保信息准确、完整。

（三）专业评估与咨询：明确风险，制定方案

医疗机构应设立专门的职业暴露咨询与评估机构（通常为院感科或感染性疾病科），由专业人员对暴露事件进行进一步评估。

1.暴露源检测：在征得患者同意后（特殊情况按相关规定执行），尽快对暴露源患者进行HBV、HCV、HIV等相关病原体的检测。

2.暴露者基线检测：对暴露者进行HBV、HCV、HIV等基线血清学检测，并留存样本以便后续对比。

3.风险等级判定：根据暴露源的传染性、暴露的类型和严重程度，综合判定感染风险等级。

（四）预防性用药与医学观察：科学干预，降低风险

根据风险评估结果，决定是否需要采取预防性用药及其他医学干预措施。

1.预防性用药：

*HIV暴露：若存在HIV感染风险，应在暴露后尽早（最好在1小时内，最迟不超过72小时）启动暴露后预防（PEP）用药方案。用药疗程通常为28天。具体药物选择和剂量需由专业医生根据暴露级别和个体情况决定。

*HBV暴露：若暴露者HBsAb阴性或滴度不足，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并同时或尽快接种第一剂乙肝疫苗，后续按程序完成疫苗接种。

*HCV暴露：目前尚无公认有效的HCV暴露后预防药物，主要以密切监测为主。

2.医学观察与随访：

*制定详细的随访计划，包括暴露后的即刻、定期血清学检测（如HIV抗体检测通常在暴露后4周、8周、12周及6个月进行）。

*密切观察暴露者有无相关疾病的临床症状和体征。

*提供必要的心理支持和咨询，缓解暴露者的焦虑情绪。

四、职业暴露应急预案的核心要素

一个完善的职业暴露应急预案