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踝部冻伤伴组织坏死的护理个案

冻伤是人体在低温环境下发生的*局部或全身性损伤，其中踝部因血液循环相对较差，是冻伤的高发部位。当冻伤x至组织坏死阶段，不仅增加了感染风险，还可能影响患者的肢体功能及生活质量。本个案通过对1例踝部冻伤伴组织坏死患者的护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，因“双踝部冻伤后疼痛、发黑1周”于2025年1月10日入院。患者独居，平日户外活动较多，1周前因天气寒冷且未做好保暖措施，在户外连续行走3小时后出现双踝部发凉、麻木感，当时未予重视。回家后自行用热水泡脚，双踝部出现红肿、疼痛，随后左侧踝部皮肤逐渐发黑、变硬，疼痛加剧，遂来我院就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：双踝部冻伤后疼痛、左侧踝部皮肤发黑1周，疼痛加剧2天。现病史：患者1周前户外受寒后出现双踝部发凉、麻木，无明显疼痛，未及时处理。当日晚间用45℃左右热水泡脚20分钟后，双踝部出现弥漫性红肿，伴轻微胀痛，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。3天后左侧踝部内侧皮肤出现约3-×4-紫黑色区域，质地变硬，压痛明显，右侧踝部红肿稍减轻，但仍有麻木感。2天前左侧踝部疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间难以入眠，影响进食及睡眠。为求进一步治疗，今日由家属陪同入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟40年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒史，量少。否认疫区、疫水接触史，无特殊职业暴露史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg，SPO?：96%（自然状态下）。身高165-，体重62kg，BMI：22.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如（除双踝部外）。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双踝部明显肿胀，左侧踝部内侧可见3.5-×4.5-紫黑色坏死区域，边界欠清，质地硬，皮温明显低于周围正常皮肤，压痛（+++），无波动感，未闻及异味；左侧足背动脉搏动减弱，约50次/分，左侧足趾末端皮温偏低，感觉迟钝。右侧踝部皮肤弥漫性红肿，皮温稍高，压痛（+），无皮肤破溃及坏死，右侧足背动脉搏动正常，约70次/分，右侧足趾末端感觉及皮温正常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）：35mg/L。血沉（ESR）：28mm/h。空腹血糖：7.8mmol/L。餐后2小时血糖：11.2mmol/L。糖化血红蛋白：7.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。

2.影像学检查：双下肢血管超声：左侧胫后动脉血流速度减慢，约25-/s，左侧足背动脉血流信号稍弱；右侧下肢动脉血流未见明显异常。双踝部X线片：双踝部骨质未见明显骨折及骨质破坏征象，左侧踝部软组织肿胀明显。

3.创面分泌物培养：入院后取左侧踝部坏死组织边缘分泌物进行细菌培养+药敏试验，结果回报：未检出致病菌。

（六）病情评估与诊断

根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断为：1.双踝部冻伤（左侧Ⅲ度冻伤伴组织坏死，右侧Ⅱ度冻伤）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2