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2025年急诊重点病种试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，62岁，突发胸骨后撕裂样疼痛3小时，向背部放射，伴大汗、恶心。查体：BP左上肢185/110mmHg，右上肢140/85mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，心电图无ST段抬高。最可能的诊断是：

A.急性下壁心肌梗死

B.主动脉夹层

C.不稳定型心绞痛

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：突发撕裂样胸痛、双上肢血压差异20mmHg、心电图无ST段抬高，符合主动脉夹层特征；心肌梗死多为压榨性疼痛，心电图有ST段改变；肺栓塞常伴呼吸困难、D-二聚体升高。

2.患者女性，75岁，“突发左侧肢体无力2小时”入院。既往房颤病史5年。查体：意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，巴氏征阳性。急诊头颅CT未见高密度影。首选治疗是：

A.静脉注射甘露醇

B.皮下注射低分子肝素

C.静脉溶栓（rt-PA）

D.口服阿司匹林

答案：C

解析：患者为急性缺血性脑卒中（房颤史提示心源性栓塞），发病2小时在rt-PA溶栓时间窗（4.5小时）内，头颅CT排除出血，符合溶栓指征。

3.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹部持续性刀割样疼痛6小时，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：C

解析：突发刀割样腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肝浊音界缩小（提示腹腔游离气体），符合消化性溃疡穿孔表现；胰腺炎多为左上腹疼痛，血淀粉酶升高；胆囊炎以右上腹疼痛为主。

4.患者女性，28岁，“停经42天，突发下腹痛2小时”急诊。查体：BP85/50mmHg，P115次/分，面色苍白，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。首选检查是：

A.血β-HCG

B.腹部超声

C.后穹窿穿刺

D.盆腔CT

答案：C

解析：患者有停经史、腹痛、休克（血压下降）及腹腔内出血体征（移动性浊音、后穹窿饱满），高度怀疑异位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速确诊，为首选检查。

5.患者男性，55岁，“突发呼吸困难30分钟”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：端坐呼吸，R32次/分，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心率125次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律，BP210/130mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：高血压病史、突发严重呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音及哮鸣音（“心源性哮喘”）、心尖部舒张期奔马律，符合急性左心衰竭表现；哮喘多无高血压及奔马律。

6.患者女性，30岁，“进食海鲜后全身皮疹伴呼吸困难10分钟”急诊。查体：R30次/分，BP70/40mmHg，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。首要处理是：

A.静脉注射地塞米松

B.皮下注射肾上腺素

C.静脉滴注多巴胺

D.高流量吸氧

答案：B

解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（0.3-0.5mg皮下或肌注），快速逆转血管扩张和支气管痉挛，是首要措施；其他治疗（激素、扩容、氧疗）为辅助。

7.患者男性，68岁，“多饮、多尿加重伴意识模糊1天”入院。有糖尿病病史10年，未规律监测血糖。查体：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。随机血糖35mmol/L，血酮体4.2mmol/L（正常0.6），血气pH7.21。首要治疗是：

A.静脉注射5%碳酸氢钠

B.小剂量胰岛素静脉滴注

C.快速静脉补液（生理盐水）

D.皮下注射长效胰岛素

答案：C

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗关键是补液（先快后慢，第1小时补1000-2000ml生理盐水），纠正脱水及高渗状态；胰岛素需小剂量持续静滴（0.1U/kg·h）；碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH7.0）时使用。

8.患者男性，45岁，“高处坠落致头部着地后昏迷2小时”入院。查体：GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失，右侧肢体肌力0级。头颅CT示右侧颞叶硬膜下血肿，中线移位1.2cm。首要处理是：

A.静脉注射甘露醇