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踝筋膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，50岁，退休教师，因“双侧足跟部疼痛3个月，加重1周”于2025年9月10日就诊。患者3个月前无明显诱因出现双侧足跟部疼痛，晨起下床第一步时疼痛明显加剧，活动30分钟后症状稍有缓解，但长时间站立（超过1小时）或行走（超过2000步）后疼痛再次加重，疼痛性质为钝痛，无放射痛。1周前因家中装修频繁走动后，足跟部疼痛明显加剧，行走时需踮脚减轻负重，夜间静息时亦感疼痛，影响睡眠质量，遂来我院骨科门诊就诊，门诊以“双侧慢性踝筋膜炎”收入康复科进行护理干预。

（二）现病史与既往史

现病史：患者3个月前首次出现足跟疼痛时未重视，自行涂抹“扶他林软膏”后症状略有缓解，但未持续治疗。近1个月来疼痛频率增加，每周发作4-5次，疼痛视觉模拟评分（VAS）从最初的3分升至6分。1周前症状加重后，VAS评分达8分，夜间因疼痛醒来2-3次，睡眠时长由既往7-8小时缩短至5-6小时。患者无发热、肿胀、皮肤发红等症状，无外伤史，否认晨僵超过30分钟。

既往史：患者有高血压病史5年，规律服用“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。

（三）个人史与家族史

个人史：患者退休前长期从事教师工作，每日站立授课时间约4-5小时，习惯穿平跟硬底皮鞋。退休后坚持每日散步1小时，但近3个月因疼痛减少活动量。饮食规律，日均饮水量约1500ml，每日钙摄入量约600mg（未服用钙剂）。睡眠习惯良好，既往入睡困难发生率低。

家族史：母亲患有骨质疏松症，父亲身体健康，无类似足跟疼痛病史，否认遗传性疾病史。

（四）专科评估

1.视诊：双侧足跟部皮肤无红肿、破溃，左侧足跟内侧可见轻度压痛区皮肤略粗糙（因长期按压缓解疼痛所致），双侧踝关节外形正常，无畸形。

2.触诊：双侧足跟内侧筋膜附着点（跟骨结节前内侧）压痛明显，左侧压痛程度重于右侧，按压时患者主诉疼痛加剧，VAS评分左侧8分，右侧7分。双侧足跟部皮温正常，无波动感，踝关节周围软组织无肿胀。

3.活动度评估：踝关节背伸活动度左侧10°，右侧12°（正常范围15°-20°）；跖屈活动度左侧40°，右侧42°（正常范围40°-50°）；内翻、外翻活动度基本正常。

4.特殊检查：跟腱挤压试验阴性，Homan征阴性，足背动脉搏动双侧对称，搏动有力（80次/分）。负重试验：患者单足站立时足跟部疼痛加剧，左侧更明显。

（五）辅助检查

1.X线检查：双侧跟骨侧位片示：左侧跟骨结节前内侧可见轻度骨质增生（骨刺长度约0.3-），右侧跟骨骨质结构大致正常，双侧踝关节间隙正常，无骨质破坏。

2.超声检查：双侧足底筋膜厚度测量：左侧0.6-，右侧0.5-（正常范围0.3-0.4-），左侧足底筋膜内可见*局部回声减低区，提示筋膜水肿；右侧足底筋膜回声尚均匀，未见明显撕裂征象。

3.血常规、血沉、C反应蛋白：白细胞计数6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血沉15mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白8mg/L（正常0-10mg/L），排除感染性疾病及自身免疫性疾病。

4.骨密度检查：腰椎L2-L4骨密度T值为-1.8，gu骨颈T值为-1.5，提示骨量减少。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过为期4周的系统化护理干预，减轻患者双侧足跟部疼痛，改善踝关节功能，提高日常活动能力，纠正不良生活习惯，降低疾病复发风险，促进患者回归正常生活。

（二）具体目标

1.生理功能目标：

1周内，患者双侧足跟部疼痛VAS评分降至5分以下，夜间疼痛觉醒次数减少至0-1次，睡眠时长恢复至6-7小时。

2周内，踝关节背伸活动度左侧恢复至12°，右侧恢复至14°，可独立完成上下楼梯、短距离行走（500米）无明显疼痛。

4周内，双侧足跟部疼痛VAS评分降至2分以下，踝关节背伸活动度恢复至正常范围（左侧15°，右侧15°），可完成每日散步1小时（约1500步）无疼痛，足底筋膜厚度左侧降至0.5-，右侧降至0.45-。

2.心理功能目标：

1周内，患者焦虑自评x（SAS）评分从入院时的55分降至50分以下，能主动与护士沟通病情及护理需求。

4周内，SAS评分降至40分以下，患者对疾病康复充满信心，能积极配合各项护理干预措施。

3.社会功能目标：

2周内，患者可独立完成家务活动（如扫地、洗碗），无明显疲劳感。

4周内，患者可参与社区退休活动（如广场舞、书法班），活动后无足跟疼痛加剧。

4.知识掌握目标：

1周内，患者能准确说出踝筋膜炎的常见诱因、疼痛特点及自我护理要点（如休息、footwear选择）。

2周内，患者能正确演示3种以上足底筋膜拉伸动作，掌握疼痛发作时的应急处理