医院护理质量持续改进记录模板.docxVIP

一、项目基本信息

项目名称

（例如：提升住院患者口服给药准确率）

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记录编号

（自行设定，便于追溯）

所属科室

项目负责人

项目团队成员

（列出主要参与人员及分工）

项目起止时间

起始日期：__________预计完成日期：__________

记录日期

版本号

V1.0/V2.0（根据更新情况调整）

二、问题识别与现状分析

（一）问题描述

*具体问题：（清晰、客观地描述当前护理工作中存在的质量问题或有待改进的方面。应具体、明确，避免模糊不清的表述。例如：近三个月，科室口服给药错误事件发生率较上一季度上升X%，主要表现为漏服、错服时间、剂量偏差等。）

*发生场景/环节：（详细说明问题通常发生在哪些具体的护理环节或场景中。例如：晨间给药时段、患者转床交接时、新护士独立值班时等。）

*影响范围与程度：（评估该问题对患者安全、护理效果、患者满意度、科室工作效率等方面造成的影响。例如：该问题已导致X起轻微不良事件，患者投诉X起，增加了护士重复工作的时间。）

（二）数据收集与现状呈现

*数据来源：（例如：不良事件上报系统、护理质量检查记录、患者满意度调查、科室工作日志、现场抽查等。）

*数据收集方法：（例如：回顾性分析、前瞻性观察、问卷调查、访谈等。）

*现状数据：（用具体数据说明当前水平。例如：202X年X月-X月，科室共发生口服给药错误X例，其中A类错误X例，B类错误X例；给药流程执行完整率为X%。）

*数据图表（可选附件）：（建议使用柏拉图、柱状图、趋势图等直观展示。例如：近半年给药错误类型分布图、各班次错误发生率对比图。）

（三）问题优先级评估

*评估标准：（结合问题的严重性、发生频率、改进的可行性等进行综合评估。）

*评估结果：（例如：该问题直接关系患者用药安全，发生频率中等，且有较大改进空间，故列为科室近期重点改进项目。）

三、原因分析

（一）初步原因假设

*（列出可能导致该问题的各种潜在原因，可从人、机、料、法、环、测等方面入手。例如：护士对新药知识掌握不足；工作流程存在漏洞；药品摆放混乱；环境嘈杂易分心；缺乏有效的核对工具等。）

（二）根本原因分析（RCA）/鱼骨图分析（或其他工具）

*主要原因类别：（例如：人员因素、流程因素、环境因素、管理因素等）

*具体原因分析：

*人员因素：（例如：新护士培训不足；工作疲劳；注意力不集中；风险意识薄弱。）

*流程因素：（例如：给药核对流程执行不到位；缺乏双人核对机制；转床患者信息更新不及时。）

*环境因素：（例如：治疗车药品摆放无序；高峰时段人员嘈杂；灯光不足。）

*其他因素：（例如：药品包装相似易混淆；电子医嘱系统提示不够明显。）

*根本原因确认：（通过分析，确定导致问题发生的最核心、最根本的原因。例如：给药前“双人核对”制度未得到有效执行；护士对“高警示药品”识别和管理能力不足。）

四、改进计划与目标设定

（一）改进目标

*总目标：（例如：在3个月内，将科室口服给药错误发生率降低X%；将给药流程执行完整率提升至X%。）

*具体目标（SMART原则）：

*目标1：（例如：202X年X月底前，完成科室全体护士关于口服给药规范流程及高警示药品识别的专项培训，考核合格率100%。）

*目标2：（例如：202X年X月起，实施口服给药“双人核对”制度，执行率达到100%。）

*目标3：（例如：202X年X月-X月，口服给药错误事件每月控制在X例以内。）

（二）改进措施与行动方案

序号

改进措施描述

责任人

协助人

计划完成时间

资源需求

备注说明

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1

修订并完善科室口服给药标准化操作流程（SOP）

张XX

李XX

X年X月X日前

流程制定小组

组织专家论证

2

开展口服给药安全专项培训及情景模拟演练

王XX

教学组

X年X月X日前

培训资料、场地

包含案例分析

3

规范治疗车及药品储存柜药品摆放，按药理分类

全体护士

护士长

X年X月起持续

标识牌

高警示药品需有特殊标识

4

在电子护理系统中增加给药核对关键节点提醒功能

信息科

护士长

X年X月X日前

系统支持

5

建立给药错误事件根本原因分析及经验分享