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康复科临床岗位职责与服务规范

引言

康复医学作为现代医学体系的重要组成部分，致力于通过综合、协调的手段，帮助因伤病或先天因素导致功能障碍的患者最大限度地恢复或重建功能，提高生活自理能力，改善生活质量，最终回归家庭与社会。康复科的临床工作具有高度的专业性、协作性和个体化特点。为确保康复医疗服务的质量与安全，明确科室各类人员的岗位职责，规范服务行为，特制定本岗位职责与服务规范。本规范旨在为康复科全体工作人员提供清晰的行为指引，促进科室管理的科学化与规范化，保障患者获得优质、高效、连续的康复服务。

一、康复科临床岗位职责

（一）康复医师岗位职责

康复医师是康复医疗团队的核心与主导者，负责患者的诊断、评估、康复计划制定、治疗过程监控及预后判断。其主要职责包括：

1.接诊与评估：负责新入院患者及门诊患者的接诊工作，通过详细询问病史、全面体格检查及必要的辅助检查，对患者的功能障碍进行客观、准确的评估，明确康复诊断及功能障碍点。

2.制定康复计划：根据评估结果，结合患者的个体需求、家庭社会环境及期望值，与患者及家属共同商议，制定科学、合理、个体化的短期及长期康复目标和综合康复治疗计划。

3.实施与调整治疗：开具康复治疗处方，指导并监督康复治疗师等团队成员执行康复计划。定期对患者进行复查与再评估，根据功能恢复情况及时调整康复方案，处理康复过程中出现的医疗问题。

4.病情把控与并发症预防：密切观察患者病情变化，特别是原发病、合并症及康复治疗相关不良反应，及时进行干预，预防并发症的发生，确保医疗安全。

5.团队协作与管理：领导康复治疗团队（包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士等），组织团队会议，协调各专业治疗师的工作，确保康复计划的有效实施。

6.健康教育与咨询：向患者及家属提供康复相关的健康教育，解答其疑问，指导家庭康复训练，提升患者自我管理能力。

7.病历书写与管理：认真、及时、准确、完整地书写医疗文书，包括病历、病程记录、康复评估报告、出院小结等。

8.科研与教学：积极参与康复医学的临床科研工作，总结临床经验，开展新技术、新方法的应用与推广。承担医学生、进修生、实习生的临床带教任务，参与科室业务学习与培训。

9.医疗质量与安全：严格遵守各项医疗核心制度及科室规章制度，参与科室医疗质量控制与持续改进工作，防范医疗差错与纠纷。

（二）康复治疗师岗位职责

康复治疗师是康复治疗计划的主要执行者，根据康复医师制定的方案，运用专业技术为患者提供各类康复治疗服务。根据专业方向不同，主要包括物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）等。

1.物理治疗师（PT）

*评估：协助康复医师进行功能评估，或在医师指导下，对患者的运动功能、平衡功能、协调功能、肌力、肌张力、关节活动度、疼痛等进行专业评估，明确物理治疗的切入点与目标。

*治疗实施：根据康复计划，运用物理因子（如电疗、光疗、热疗、冷疗、超声波、磁疗等）和运动疗法（如关节活动技术、肌力训练、平衡协调训练、步态训练、神经肌肉促进技术等）为患者实施治疗。

*治疗记录与反馈：认真记录治疗过程、患者反应及功能改善情况，定期向康复医师汇报，参与治疗方案的调整。

*指导与教育：指导患者掌握正确的训练方法及家庭康复技巧，进行康复知识宣教，提高患者治疗依从性。

*设备维护：负责所用康复治疗设备的日常检查、维护与简单故障排除，确保设备安全有效运行。

2.作业治疗师（OT）

*评估：对患者的日常生活活动能力（ADL）、认知功能、感知功能、手功能、职业能力、社会参与能力及生活环境等进行评估，分析影响患者独立生活及参与社会的主要因素。

*治疗实施：通过有目的的作业活动（如日常生活活动训练、手功能精细训练、认知知觉功能训练、职业技巧训练、辅助器具适配与使用训练、环境改造建议等），改善患者的功能，提高其生活自理能力和社会参与能力。

*治疗记录与反馈：详细记录治疗过程、患者表现及进步情况，与康复医师及团队其他成员沟通，共同优化治疗方案。

*指导与咨询：指导患者及其家属如何在日常生活中应用所学技能，提供有关辅助器具、家居改造等方面的咨询。

3.言语治疗师（ST）

*评估：对存在言语、语言、吞咽、认知-沟通等功能障碍的患者进行专业评估，明确障碍类型、程度及原因。

*治疗实施：根据评估结果，制定个体化言语语言治疗或吞咽功能训练计划，通过特定的训练方法（如发音训练、构音障碍训练、语言理解与表达训练、吞咽器官运动训练、吞咽手法训练、摄食指导等）改善患者的沟通能力和吞咽功能。

*治疗记录与反馈：准确记录治疗过程和患者进展，及时与康复医师及相关人员沟通，调整治疗策略。

*指导与教育：向患者及家属普及