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2025年急诊重症医学试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），心率125次/分，呼吸32次/分，指氧88%（鼻导管3L/min）。实验室检查：WBC22×10?/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/mL，乳酸3.8mmol/L，血肌酐180μmol/L（基础值85μmol/L）。该患者脓毒症-3诊断中，器官功能障碍的核心指标是

A.体温＞38.5℃

B.乳酸＞2mmol/L

C.血肌酐升高＞0.3mg/dL（26.5μmol/L）

D.呼吸频率＞30次/分

答案：B

解析：脓毒症-3诊断标准中，器官功能障碍的量化指标为SOFA评分≥2分或乳酸＞2mmol/L（合并循环衰竭风险）。本例乳酸3.8mmol/L直接提示器官灌注不足，是核心指标。血肌酐升高虽符合AKI1期（KDIGO标准），但单独未达SOFA≥2分（SOFA中血肌酐171-264μmol/L计2分，本例180μmol/L计1分）。

2.关于感染性休克早期液体复苏，以下哪项符合2023年SSC指南推荐？

A.初始3小时内完成30mL/kg晶体液输注

B.白蛋白与晶体液复苏效果无差异时优先选择白蛋白

C.乳酸清除率＜10%提示需继续积极补液

D.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

答案：A

解析：2023年SSC指南强调感染性休克初始3小时内完成30mL/kg晶体液复苏（强推荐）；白蛋白仅在大量晶体液后仍需扩容时考虑（弱推荐）；乳酸清除率不作为补液终点（因与预后相关性弱）；CVP不再作为目标导向指标（因预测容量反应性价值有限）。

3.患者女性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL。血压80/50mmHg，心率110次/分，双肺底湿啰音。首选的血管活性药物是

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.多巴酚丁胺

D.肾上腺素

答案：A

解析：急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克（血压＜90mmHg+组织低灌注），首选去甲肾上腺素维持灌注压（指南I类推荐）。多巴胺因增加心律失常风险已不首选；多巴酚丁胺适用于低心排但血压尚可者；肾上腺素仅在心跳骤停时使用。

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，FiO?0.6，PEEP10cmH?O，氧合指数（PaO?/FiO?）150mmHg，以下哪项通气策略最合理？

A.潮气量6mL/kg理想体重，平台压＜30cmH?O

B.潮气量8mL/kg实际体重，平台压＜35cmH?O

C.反比通气（吸呼比2:1）改善氧合

D.高频振荡通气作为一线选择

答案：A

解析：ARDS柏林定义中，中重度ARDS（氧合指数100-200mmHg）推荐小潮气量（6mL/kg理想体重）、限制平台压＜30cmH?O（ARDSnet研究证据）。反比通气和高频振荡通气为挽救性治疗，非一线。

5.有机磷农药中毒患者，出现肌颤、流涎、瞳孔针尖样缩小，胆碱酯酶活性25%。以下急救措施错误的是

A.立即清水彻底洗胃（口服中毒6小时内）

B.首剂氯解磷定1.0g静脉注射，随后0.5g/h维持

C.阿托品1mg静脉注射，每10分钟重复至“阿托品化”

D.血液灌流用于重度中毒合并多器官功能障碍

答案：C

解析：有机磷中毒阿托品使用需快速达到“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分），首剂重度中毒应给予2-5mg静注，每5-10分钟重复，而非1mg起始。氯解磷定首剂1.0-2.0g（根据中毒程度），维持0.5g/h是规范用法；血液灌流可清除未结合的有机磷，适用于重度病例。

6.患者男性，70岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。以下处理最关键的是

A.无创正压通气（NIV）

B.立即气管插管机械通气

C.静脉注射5%碳酸氢钠100mL

D.高流量鼻导管吸氧（HFNC）

答案：A

解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.25-7.35，PaCO?＞50mmHg），NIV是一线治疗（可降低插管率和死亡率）。仅当NIV失败（pH＜7.25、意识障碍、严重呼吸肌疲劳）时才考虑插管。补碱会加重CO?潴留，HFNC对CO?清除效果弱于NIV。

7.关于急性高钾血症（血钾6.5mmol/L）的处理，以下