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踝关节血管瘤的护理个案

血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，可发生于身体任何部位，其中四肢关节部位的血管瘤因易受活动影响，可能导致疼痛、肿胀、功能障碍等问题，护理难度相对较大。本次护理个案选取一名踝关节血管瘤患者，通过全面评估、科学制定护理计划、实施针对性护理干预及反思改进，旨在为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右踝关节肿胀伴疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因发现右踝关节处出现黄豆大小肿物，质地柔软，无明显疼痛，未予重视。后肿物逐渐增大，伴踝关节活动时轻微胀痛，曾在外院就诊，超声提示“右踝关节软组织血管瘤可能”，建议手术治疗，患者因担心手术风险未接受。1周前患者长时间行走后，右踝关节肿胀明显加重，疼痛加剧，VAS评分达7分，影响日常行走，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右踝关节血管瘤”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）入院病情评估

1.症状与体征评估

患者步入病房，神志清楚，精神状态尚可。右踝关节周围弥漫性肿胀，范围约8-×6-，以内侧为主，皮肤颜色呈淡紫色，皮温较对侧稍高，触之质地柔软，边界不清，压痛明显（+），按压时肿胀可稍减轻，松开后迅速恢复。踝关节主动活动度：背伸0°（正常15°-20°），跖屈30°（正常40°-50°），内翻10°（正常30°），外翻5°（正常20°）。右足背动脉搏动良好，末梢血运正常，感觉无明显异常。左踝关节未见明显异常。

2.辅助检查评估

（1）超声检查：右踝关节内侧皮下及肌层可见范围约7.5-×5.8-×3.2-的混合回声团，内可见丰富血流信号，呈“火海征”，考虑海绵状血管瘤。

（2）MRI检查：右踝关节周围软组织内见不规则形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描可见明显强化，病灶与周围肌肉、肌腱分界欠清，邻近骨质未见明显破坏，关节腔未见明显积液。提示右踝关节周围软组织血管瘤。

（3）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

3.心理社会评估

患者因疾病病程较长，肿物逐渐增大，且近期疼痛加重影响生活，表现出焦虑情绪，担心疾病的性质、治疗效果及术后恢复情况。患者家庭支持系统良好，配偶及子女均表示积极配合治疗护理。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病护理及康复知识。

4.护理评估总结

通过对患者的全面评估，主要存在以下护理问题：①疼痛：与血管瘤压迫周围组织及炎症刺激有关；②肢体肿胀：与血管瘤内血液淤积及*局部炎症反应有关；③躯体活动障碍：与疼痛、肢体肿胀导致踝关节活动受限有关；④焦虑：与担心疾病预后及手术风险有关；⑤知识缺乏：缺乏踝关节血管瘤疾病相关知识、治疗及康复护理知识；⑥皮肤完整性受损风险：与肿物增大导致皮肤张力增加、摩擦及术后切口有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者右踝关节肿胀明显减轻，皮肤温度恢复正常，肿胀范围缩小50%以上。

3.患者踝关节活动度逐渐改善，能够完成日常基本活动，如行走、上下楼梯等。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理。

5.患者掌握踝关节血管瘤疾病相关知识、治疗及康复护理知识。

6.患者皮肤完整性得到保护，未发生皮肤破损或术后切口感染。

（二）具体护理计划

1.疼痛护理计划

（1）评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分、疼痛性质、持续时间及诱发因素。

（2）干预措施：①体位护理：指导患者抬高右下肢，高于心脏水平15°-30°，促进静脉回流，减轻疼痛；②*局部冷敷：急性期（入院前3天）给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻*局部炎症反应；③药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应；④分散注意力：指导患者通过听音乐、看视频、与家属交流等方式分散注意力，缓解疼痛。

2.肢体肿胀护理计划

（1）评估：每日测量右踝关节周径（内踝上5-、10-处），记录肿胀范围、皮肤温度及颜色变化。

（2）干预措施：①抬高患肢：持续抬高右下肢，避免长时间下垂；②弹力绷带加压包扎：在医生指导下，使用弹力绷带从足背向小腿方向适度加压包扎，促进静脉回流，每日更换一次，观察包扎部位皮肤情况；③避免诱因：指导患者避免长时间行走、站立及剧烈活动，减少血管瘤内血液淤积；④观