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踝关节撞击综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，35岁，公司职员，因“左踝关节前外侧疼痛3个月，活动后加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显外伤史出现左踝关节前外侧隐痛，起初休息后可缓解，未予重视。近1周来，因日常通勤步行量增加，疼痛明显加重，表现为刺痛，活动时尤其是上下楼梯、下蹲及踝关节背伸时疼痛加剧，休息后缓解不明显，夜间偶有痛醒，影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左踝关节撞击综合征”收入院。

（二）现病史

患者入院前3个月，无明确外伤诱因出现左踝关节前外侧疼痛，呈间歇性隐痛，VAS疼痛评分3-4分。初期疼痛在长时间行走（超过2000步）后出现，休息10-15分钟可缓解。自行外用“云南白药喷雾剂”后症状无明显改善。1周前，因公司搬迁需频繁上下楼梯，每日步行量约5000步，左踝关节疼痛加重，转为持续性刺痛，VAS疼痛评分升至6-7分，上下楼梯时疼痛剧烈，甚至出现跛行，下蹲动作受限，无法完成系鞋带等日常动作。夜间平卧时若踝关节处于背伸位，可诱发疼痛，影响入睡，睡眠时长由以往的7-8小时缩短至5-6小时，睡眠质量下降。无发热、寒战，无踝关节肿胀、畸形，无皮肤温度升高及感觉异常。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。10年前曾有左踝关节扭伤史，当时经休息及*局部冷敷后症状缓解，未行进一步检查及治疗。无烟酒不良嗜好，月经规律，家族中无类似疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，步入病房（跛行），自动体位，查体合作。

2.专科检查：左踝关节无明显肿胀，皮肤温度正常，无静脉曲张及皮肤破损。前外侧关节间隙处压痛明显（++），可触及轻微增厚感。踝关节活动度：跖屈40°（右侧50°），背伸10°（右侧20°），内翻20°（右侧25°），外翻15°（右侧20°）。前抽屉试验（-），距骨倾斜试验（-），内翻应力试验（-），外翻应力试验（-）。踝关节背伸挤压试验（+）：患者取坐位，左膝关节屈曲90°，检查者一手固定小腿下段，另一手握住足跟，将踝关节被动背伸，同时向内侧挤压，患者诉前外侧疼痛加剧。

（五）辅助检查

1.X线检查（2025年3月10日，我院）：左踝关节正侧位片示：左踝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙未见明显狭窄，未见骨质增生及游离体影。

2.CT检查（2025年3月10日，我院）：左踝关节CT平扫+三维重建示：左踝关节前外侧关节间隙内可见软组织密度影，边界欠清，邻近骨皮质未见明显骨质破坏或增生改变，踝关节诸骨对位良好，关节面光滑。

3.MRI检查（2025年3月11日，我院）：左踝关节MRI平扫示：左踝关节前外侧关节囊增厚，内可见长T2信号影，距腓前韧带及跟腓韧带形态、信号未见明显异常，距骨软骨面光滑，骨髓信号均匀，未见水肿影，胫距关节间隙未见明显狭窄，符合“左踝关节前外侧撞击综合征”表现。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉15mm/h，C反应蛋白5mg/L，均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与踝关节前外侧软组织撞击、炎症反应有关，表现为左踝关节前外侧疼痛，VAS评分6-7分。

2.躯体活动障碍：与疼痛导致踝关节活动受限有关，表现为踝关节背伸、跖屈等活动度下降，上下楼梯、下蹲困难。

3.焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后及影响工作生活有关，表现为患者情绪紧张，对治疗效果存在顾虑。

4.知识缺乏：与对踝关节撞击综合征的疾病知识、治疗方案及康复锻炼方法不了解有关，表现为患者对病情发展、治疗措施及自我护理知识掌握不足。

5.睡眠形态紊乱：与夜间疼痛干扰睡眠有关，表现为睡眠时长缩短，睡眠质量下降。

（二）护理目标

1.疼痛控制：患者左踝关节疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至2分以下，夜间无疼痛醒觉。

2.功能恢复：踝关节活动度逐渐改善，背伸达到15°-20°，跖屈达到45°-50°，能够独立完成上下楼梯、下蹲、系鞋带等日常活动，步行无跛行。

3.情绪改善：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理，对疾病预后有信心。

4.知识掌握：患者及家属能够掌握踝关节撞击综合征的疾病知识、治疗原则及康复锻炼方法，能够独立完成居家康复训练。

5.睡眠改善：患者睡眠时长恢复至7-8小时/天，睡眠质量良好，无夜间疼痛干扰。

（三）护理措施计