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头颈部体格检查标准操作流程

一、准备工作

医生准备：?着装整洁，洗手，手部温暖。必要时佩戴口罩。

患者准备：?向患者清晰解释检查目的和过程，取得患者的理解和配合。让患者取舒适坐位（少数情况下可仰卧位），充分暴露头颈部，放松颈部肌肉。

环境准备：?检查室光线充足、安静、私密。

器械准备：?手电筒、压舌板、听诊器、近视力卡、音叉（512Hz）、棉絮、手表等。

二、检查流程

总原则：?按顺序进行，先健侧后患侧，双侧对比，动作轻柔。

(一)头部检查

视诊

头颅：?观察大小、形状是否对称，有无畸形（如小颅、方颅）、肿块、凹陷、手术疤痕。

头发与头皮：?观察头发密度、颜色、分布、有无脱发。拨开头发，检查头皮有无红肿、皮屑、痂壳、瘢痕、窦道。

面部：

对称性：?观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称，有无口角歪斜（提示面神经麻痹）。

表情：?观察是自主表情还是面具面容（见于帕金森病）。

特征性面容：?如甲亢面容（眼球突出、目光炯炯）、二尖瓣面容（双颊紫红）、满月脸（库欣综合征）等。

皮肤：?观察肤色、有无色素沉着、皮疹、水肿、血管蛛（蜘蛛痣）。

触诊

头颅：?用指腹轻轻按压头颅各部，检查有无压痛、颅骨缺损、骨折线、颅缝分离或异常隆起。

颞颌关节：?嘱患者做张口、闭口动作，医生将食指置于患者耳屏前方触诊，检查有无压痛、弹响或运动受限。

面部压痛点和鼻窦：

额窦：?拇指置于眼眶上缘内侧，向后向上按压。

筛窦：?拇指置于鼻根部与眼内眦之间，向后按压。

上颌窦：?拇指置于颧骨下方，向后按压。

检查时询问患者有无疼痛。

(二)颈部检查

视诊

姿势与活动：?观察颈部是否居中，有无斜颈、活动受限（如颈部强直）。

皮肤与血管：

观察有无手术疤痕（如甲状腺手术）、瘘管、皮疹。

观察有无颈静脉怒张（提示右心衰竭、心包积液）。

观察颈动脉有无异常搏动。

甲状腺：?嘱患者稍抬头并做吞咽动作，观察甲状腺是否随吞咽上下移动，有无肿大、不对称或局限性隆起。

触诊

甲状腺：?（重点）

前面触诊法：?医生站于患者前方，用拇指或食指触诊。一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱患者做吞咽动作，感觉甲状腺在指下滑动。换手检查另一侧。

后面触诊法：?医生站于患者后方，双手食、中指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，同侧拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊。嘱患者做吞咽动作。换手检查另一侧。

检查内容：?大小、质地（软/硬）、是否对称、有无结节、压痛、震颤。

气管：?患者取正坐位，医生将食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察中指与食指、无名指间的距离，判断气管是否居中。

淋巴结：?（系统性地进行）

顺序：?耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

手法：?患者头稍低向检查侧，使肌肉松弛。医生用指腹紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

检查内容：?大小、数目、质地、活动度、有无压痛、粘连、融合。

特别关注：?左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）肿大可能提示腹腔肿瘤转移。

听诊

当发现甲状腺肿大时，用听诊器钟型体件置于肿大的甲状腺上，听诊有无连续性血管杂音（见于甲亢）。

(三)五官检查

眼

视诊：?眼睑（有无下垂、水肿、内翻外翻）、眼球（有无突出、凹陷、运动障碍）、巩膜（有无黄染）、结膜（有无充血、苍白、出血）。

视力与视野：?用近视力卡检查粗略视力。面对面法粗略检查视野。

瞳孔：

对光反射：?嘱患者注视远方，用手电筒光从侧方迅速照射瞳孔，观察同侧瞳孔的直接对光反射和对侧瞳孔的间接对光反射。

调节与集合反射：?嘱患者先注视远方，然后迅速注视眼前数厘米的检查者手指，观察瞳孔是否缩小（调节）和双眼球是否内聚（集合）。

眼球运动：?检查者伸出示指，距患者眼前30-40cm，按“左→左上→左下→右→右上→右下”的“H”形轨迹移动，观察有无眼球运动障碍、复视和眼球震颤。

耳

视诊与触诊：?检查耳廓有无畸形、痛风石、红肿、压痛。牵拉耳廓有无疼痛（提示外耳道炎）。

外耳道与鼓膜：?使用耳镜观察外耳道有无分泌物、红肿、异物，鼓膜是否完整、有无内陷、充血、穿孔。

听力：

粗略检查：?在一侧耳旁搓手指，检查听力。

音叉试验（RinneWeber试验）：?用于鉴别传导性耳聋和感音神经性耳聋。

鼻

视诊：?观察鼻外形有无塌陷、歪斜、红肿，鼻翼扇动（提示呼吸困难）。

鼻前庭与鼻腔：?用鼻镜观察鼻前庭皮肤，鼻中隔有无偏曲、穿孔，鼻腔黏膜颜色（苍白、充血），有无分泌物（清涕、脓涕）、出血、息肉。

鼻通气：?压闭一侧鼻孔，嘱患者呼吸，检查通气情况。

嗅觉：?必要时用不同气味的物品（如酒精、醋）检查嗅觉功能。

口与咽

口唇：?颜色（苍白、紫绀）、有无皲裂、疱疹、糜烂。

口腔黏膜