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孕妇超声检查

一、基本信息

姓名：_________________________

性别：女

年龄：____岁

孕周：____周

预产期：_____________________

二、主要症状和体征

1.孕妇自述症状：

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

2.体征观察：

血压：______/______mmHg

脉搏：______次/分钟

呼吸：______次/分钟

体温：______℃

体重：______kg

身高：______cm

体质指数(BMI)：______kg/m2

三、孕产史

1.孕产次数：

总孕次：______次

生育次数：______次

自然流产：______次

人工流产：______次

手术产：______次

死胎：______次

死产：______次

2.既往疾病史：

（请详细描述以往疾病史，包括慢性疾病、手术史等）

四、孕妇超声检查详细记录

1.孕妇超声检查日期：_____________________

医院/机构名称：_______________________

检查方式：_____________________________

2.孕囊/胎囊

孕囊大小：______mm

位置：____________________

形态：____________________

数量：______个

3.胎儿

位置：____________________

胎心率：______次/分钟

胎盘位置：____________________

羊水量：____________________

娩出物：____________________

4.胎儿生长发育

BPD（顶臀径）：______mm

HC（头围）：______mm

AC（腹围）：______mm

FL（股骨长）：______mm

其他特征：____________________

五、医生诊断和建议

医生诊断：____________________

建议：_________________________

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六、注意事项

1.孕妇需保持适当的休息和饮食，避免剧烈运动。

2.孕妇应勤洗手，保持个人卫生。

3.需按时服用孕期补充剂和药物。

4.如有异常情况出现，请及时就医。

七、复检及下次检查建议

复检日期：_____________________

下次检查日期：___________________

以上为您提供的孕妇超声检查表格，希望对您有所帮助。如有进一步疑问或需求，请随时与我们联系。祝您身体健康，顺利度过孕期！