肺部感染临床诊断标准.docxVIP

一、临床诊断标准

1.症状与体征

主要症状：

发热（体温≥38℃）或低体温（≤36℃）；

咳嗽（干咳或有痰），可能伴胸痛、呼吸困难；

脓性痰或痰液性状改变（黄、绿色）。

伴随症状：

寒战、乏力、肌肉酸痛；

重症患者可有意识模糊、低血压（收缩压90mmHg）。

体征：

肺部听诊湿啰音、呼吸音减弱；

叩诊浊音（提示实变）；

呼吸频率增快（≥30次/分）或发绀。

2.实验室检查

血液检查：

白细胞计数升高（10×10?/L）或降低（4×10?/L）；

C反应蛋白（CRP）升高（50mg/L）；

降钙素原（PCT）升高（0.5ng/mL提示细菌感染可能性大）。

血气分析（重症患者）：

氧分压（PaO?）60mmHg，或氧合指数（PaO?/FiO?）300。

病原学检查：

痰涂片/培养、血培养、尿抗原检测（如肺炎链球菌/军团菌抗原）；

病毒核酸检测（如流感病毒、新冠病毒）；

支气管肺泡灌洗液（BALF）培养（适用于重症或免疫抑制患者）。

3.影像学检查

胸部X线/CT：

新出现的浸润性阴影、实变影或磨玻璃影（单侧或双侧）；

空洞形成（提示金葡菌、结核或真菌感染）；

胸腔积液（需鉴别脓胸）。

二、重症肺炎诊断标准（符合1条主要标准或3条次要标准）

主要标准

次要标准

1.需要机械通气；

1.呼吸频率≥30次/分；

2.感染性休克需血管活性药。

2.PaO?/FiO?≤250；

3.多肺叶浸润；

4.意识障碍；

5.血尿素氮≥7.14mmol/L；

6.收缩压90mmHg需补液。

三、病原学分类诊断线索

感染类型

临床特征

辅助检查提示

细菌性肺炎

突发高热、脓痰，WBC及PCT显著升高

痰涂片见革兰阳性/阴性菌；血培养阳性

病毒性肺炎

流感样症状（肌痛、头痛），CRP轻度升高

核酸检测阳性（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）

真菌性肺炎

免疫抑制宿主，慢性病程，空洞或结节影

G试验/GM试验阳性，BALF见菌丝/孢子

非典型病原体（支原体、衣原体）

干咳为主，肺外症状（皮疹、关节痛）

血清IgM抗体阳性，PCR检测阳性

四、鉴别诊断

肺结核：慢性咳嗽、低热、盗汗，影像学示上叶尖后段/下叶背段病变，痰抗酸染色阳性。

肺栓塞：突发胸痛、咯血，D-二聚体升高，CTPA见充盈缺损。

心力衰竭：端坐呼吸、双肺底湿啰音，BNP显著升高，心影扩大。

肺癌：吸烟史、消瘦，CT示占位性病变伴毛刺/分叶。

五、诊断流程

初步评估：症状+体征+胸片/CT异常→疑诊肺炎。

严重程度分层：CURB-65或PSI评分决定门诊/住院/ICU治疗。

病原学检查：根据病情选择痰培养、血培养、抗原检测等。

治疗反应评估：48-72小时复查症状、炎症指标及影像。

六、注意事项

免疫抑制患者（如HIV、器官移植）：需覆盖机会性病原体（如肺孢子菌、曲霉）。

医院获得性肺炎（HAP）：需考虑多重耐药菌（如MRSA、铜绿假单胞菌）。

抗生素前采样：尽可能在抗生素使用前留取病原学标本。

总结

肺部感染的临床诊断需综合症状、体征、影像学及实验室证据，重症患者需及时评估并启动强化治疗。明确病原体是精准治疗的关键，经验性抗感染应结合本地流行病学及耐药情况。对治疗反应不佳者，需重新评估诊断并排查并发症（如脓胸、肺脓肿）。