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2025神经病学脑血管病试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分，头颅CT未见出血。最适宜的下一步处理是

A.立即静脉rt-PA0.6mg/kg

B.立即静脉rt-PA0.9mg/kg

C.立即口服阿司匹林300mg

D.立即行MRI+DWI

E.立即行CTA并准备机械取栓

答案：B

解析：发病4.5h、NIHSS≥4、CT排除出血，符合静脉溶栓指征，剂量为0.9mg/kg，10%静推，余量1h泵入。

2.关于腔隙性梗死，下列哪项最准确

A.皮层支动脉闭塞所致

B.直径20mm的梗死灶

C.纯运动性偏瘫最常见

D.常伴头痛呕吐

E.需长期抗凝

答案：C

解析：腔隙灶直径15mm，位于深部灰质或白质，由穿支动脉闭塞引起，临床可表现为纯运动、纯感觉、共济失调轻偏瘫等综合征。

3.下列哪项不是可干预的卒中危险因素

A.高同型半胱氨酸血症

B.偏头痛伴先兆

C.睡眠呼吸暂停

D.高尿酸血症

E.年龄55岁

答案：E

解析：年龄、性别、家族史为不可干预因素，其余均可干预。

4.患者，女，55岁，房颤病史，未抗凝，突发意识障碍。MRI示左侧小脑半球、枕叶、丘脑多发DWI高信号，MRA示基底动脉闭塞。最可能机制

A.动脉-动脉栓塞

B.心源性栓塞

C.小动脉闭塞

D.血流动力学低灌注

E.血管炎

答案：B

解析：房颤→左心房血栓→后循环多流域梗死，符合心源性栓塞。

5.关于脑出血血肿扩大，下列哪项预测价值最高

A.入院SBP150mmHg

B.首次CT3h

C.岛状征（islandsign）

D.血肿量10mL

E.年龄40岁

答案：C

解析：岛状征、黑洞征、混合征均为CT早期征象，提示活动性出血，岛状征阳性者24h内血肿扩大风险增加8倍。

6.青年卒中患者筛查抗磷脂抗体综合征，最低要求间隔多久重复阳性

A.4周

B.6周

C.8周

D.12周

E.无需重复

答案：D

解析：2006年悉尼标准规定，抗心磷脂或β2-GPI抗体IgG/IgM至少间隔12周两次阳性。

7.下列哪项基因突变与CADASIL最相关

A.NOTCH3

B.HTRA1

C.COL4A1

D.TREX1

E.APP

答案：A

解析：NOTCH3基因外显子突变导致颗粒状嗜锇物质沉积于小动脉中层，为CADASIL病因。

8.关于蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛，下列说法正确的是

A.好发于发病后6h内

B.尼莫地平口服可显著减少迟发性缺血障碍

C.经颅多普勒平均血流速度120cm/s提示重度痉挛

D.高血容量-高血压-血液稀释（HHH）疗法中，血红蛋白目标140g/L

E.镁盐静滴已证实有效

答案：C

解析：血管痉挛高峰3-14d；尼莫地平口服改善预后但不减少血管造影痉挛；TCDMCA120cm/s为重度；HHH中Hb目标80-100g/L；镁盐试验阴性。

9.患者，男，50岁，高血压，突发剧烈头痛，CT示鞍上池、环池、侧裂高密度，Fisher分级3级。入院第5d出现意识下降，TCD示MCA流速220cm/s，CT未见新梗死。首选

A.立即口服尼莫地平60mgq4h

B.立即经动脉灌注维拉帕米

C.立即球囊血管成形术

D.立即静脉肝素

E.立即口服辛伐他汀80mg

答案：C

解析：症状性痉挛且药物治疗无效时，首选介入球囊扩张+动脉灌注尼莫地平。

10.关于脑静脉窦血栓（CVST），下列哪项错误

A.孕产妇多见

B.头痛可呈雷击样

C.癫痫发作常见

D.D-二聚体正常可排除

E.磁共振静脉成像（MRV）为一线影像

答案：D

解析：D-二聚体敏感度约90%，正常不能排除；余均正确。

11.下列哪项不是大面积脑梗死恶性水肿的预测指标

A.NIHSS15

B.梗死体积MCA供血区2/3

C.早期CT灰白质界限消失50%

D.发病6h内纤维蛋白原4g/L

E.发病24h内DWI病灶145mL

答案：D

解析：纤维蛋白原与炎症相关但非独立预测因子；余均为DEcompressiveSurgeryforMalignantMCAInfarction（DECIMAL