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腹腔镜手术操作规范与技巧汇编

一、总则

腹腔镜手术作为现代微创外科的重要组成部分，凭借其创伤小、恢复快、术后疼痛轻等显著优势，已广泛应用于临床各科。本汇编旨在系统梳理腹腔镜手术的操作规范与核心技巧，为临床医师提供一套相对完整且实用的参考体系。所有操作均应遵循外科基本原则，并强调患者安全、手术质量与团队协作。本汇编内容将随着技术发展与临床实践不断更新完善。

二、术前准备与评估

（一）患者评估与选择

1.全面病史采集与体格检查：重点关注与手术相关的既往史、药物过敏史、手术史（尤其是腹腔手术史）、心肺功能状态及凝血功能。

2.个体化风险评估：结合患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）进行综合评估，预测手术耐受性及潜在风险，必要时组织多学科会诊。

3.影像学与实验室检查：根据手术部位和性质，完善必要的影像学检查（如超声、CT、MRI等）及实验室检验，明确病变范围、毗邻关系，排除手术禁忌。

4.知情同意：详细向患者及家属解释手术方式、预期效果、可能的并发症及替代治疗方案，确保其充分理解并签署知情同意书。

（二）器械准备与检查

1.设备系统检查：术前需仔细检查腹腔镜主机、冷光源、摄像系统、气腹机、电外科设备、冲洗吸引装置等是否功能完好，参数设置是否正确。

2.器械清点与功能测试：对腹腔镜专用器械（如Trocar、抓钳、分离钳、剪刀、持针器、吻合器等）进行逐一清点，检查其完整性、活动度及咬合功能，确保无缺损、无卡顿。

3.灭菌与消毒：严格遵循器械灭菌流程，确保所有进入腹腔的器械达到无菌要求。一次性耗材需检查包装完整性及有效期。

4.备用方案：准备开放手术器械，以备术中中转开腹之需。

（三）手术团队准备

1.人员分工明确：主刀医师、第一助手、第二助手（或扶镜手）、器械护士、麻醉医师等各司其职，术前进行充分沟通，明确手术方案及关键步骤。

2.模拟训练与预案讨论：对于复杂或高难度手术，可进行术前模拟演练或视频回顾，讨论潜在风险及应对预案。

3.麻醉评估与准备：麻醉医师术前访视患者，制定合适的麻醉方案，准备相关抢救设备与药品。

三、手术操作规范流程

（一）气腹建立与Trocar置入

1.气腹针穿刺：

*开放法（Hasson技术）：适用于有腹部手术史、肥胖、怀疑腹腔内粘连等情况。逐层切开腹壁，直视下置入气腹针或直接置入HassonTrocar，确认进入腹腔后充入CO?气体。

*闭合法（Veress针技术）：选择合适穿刺点（通常脐部），提起腹壁，垂直或倾斜刺入气腹针，通过注水试验、压力监测等方法确认针尖位于腹腔内。

2.气腹管理：初始充气压力宜低，流量适中。根据患者情况及手术需求，维持气腹压力在安全范围（通常成人腹内压设置不超过15mmHg，儿童及老年人适当降低）。密切监测气腹机压力、流量及患者生命体征变化。

3.Trocar置入：

*观察孔Trocar通常在气腹建立后首先置入，位置选择应便于观察整个手术视野。

*操作孔Trocar的位置根据手术类型、靶器官位置及术者习惯综合确定，原则上应形成合理的操作三角，保证器械操作灵活且互不干扰。

*置入Trocar时应注意力度和方向，避免暴力操作，防止损伤腹腔内脏器及血管。对于体型特殊或有粘连者，可在腹腔镜监视下进行其他Trocar的穿刺。

（二）腹腔探查与术野暴露

1.全面探查：置入腹腔镜后，应按一定顺序（通常自远及近、由上而下）对腹腔进行全面探查，了解腹腔内情况，确认病变部位、大小、性质及与周围组织器官的关系，排除其他合并病变。

2.有效暴露：良好的术野暴露是手术成功的关键。可通过调整患者体位（头高脚低、头低脚高、侧倾等）、利用腹腔镜器械牵拉、肠管推移、纱条垫压等方法，充分暴露手术靶区域。暴露过程中动作应轻柔，避免过度牵拉造成组织损伤。

（三）核心操作技术

1.分离技术：

*锐性分离：使用电钩、超声刀、LigaSure、剪刀等器械进行精确切割。操作时应保持清晰视野，明确解剖层次，避免损伤重要血管神经。电外科器械使用时注意避免热损伤，远离肠管等易损伤组织。

*钝性分离：利用分离钳、抓钳的闭合与张开进行推、拨、撕、分等操作，适用于疏松结缔组织间隙的分离。

*水分离技术：对于一些包膜内的分离，可注射生理盐水形成水压分离平面，便于操作。

2.止血技术：

*能量器械止血：电凝、超声刀、LigaSure等是腹腔镜手术中最常用的止血工具。应根据血管大小和组织类型选择合适的能量器械及工作模式。

*夹闭或结扎止血：对于较粗血管或重要血管，可使用钛夹、可吸收夹、Hem-o-lok夹等夹闭，或采用腔内打结、缝合结扎等方法。

*缝合止血：对于弥漫性渗血或较大血管出血，直视下缝合是