脊髓损伤的康复.pptVIP

五、临床特点5.其他功能障碍性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、临床特点6.并发症压疮、挛缩、疼痛、感染、结石，以及心理障碍等第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征一、中央束综合征

二、半切综合征

三、前索综合征

四、后索综合征、

五、脊髓圆锥综合征

六、马尾综合征

七、脊髓震荡

第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征---中央束综合征centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征--半切综合征2.半切综合征：Brown-sequardsyndrome常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧温痛觉神经在脊髓发生交叉--损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征--前索综合征anteriorcordsyndrome脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温痛觉丧失本体感觉存在第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征—后索综合征posteriorcordsyndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体感觉丧失运动和温痛觉存在此症最为少见第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征--脊髓圆锥综合症conusmedullarissyndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射和排尿反射）第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征--马尾综合症caudaequinasymdrome椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道及下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、脊髓损伤综合征--脊髓震荡spinalconcusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫/解剖损害脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日第二部分康复评定第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日在进行康复训练之前，康复评定是重要的环节，就仿佛一种疾病的诊断，诊断清楚才能够对症下药，康复训练的训练计划也是一样。脊髓损伤患者的情况不是千篇一律的，尤其不完全性损伤更是各不相同，医生需要根据检查确定患者的神经损伤平面，感觉和运动残留的最低水平，由此判断损伤的程度，哪些肌肉是可训练的，哪些肌肉无训练价值，针对每一个患者不同的表现来制定康复训练计划，以期达到最好的康复效果。

第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日第二部分一、身体结构和功能水平的评定二、活动水平的评定三、参与水平的评定第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、身体结构和功能水平的评定1、损伤程度的评定美国脊髓损伤学会（ASIA）的功能分级标准A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。

B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。

C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。

D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。

E—正常。感觉和运动功能正常。

ABC级在损伤的神经平面以下不具备实用功能，DE级在损伤的神经平面以下具备实用的功能。

第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、身体结构和功能水平的评定2、神经损伤水平的评定保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。例如，若评定患者为C5损伤，意味着C5～C1节段仍然完好，C6～S5节段有损伤。第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、身体结构和功能水平的评定2、神经损伤水平的要求①脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤