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2025年中医内科中医内科证候辩证诊断病例分析及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填入括号内）

1.患者，男，58岁。反复咳嗽3年，咳声低微，痰稀色白，气短懒言，自汗畏风，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。其证候属（）

A.肺脾气虚

B.肺肾阴虚

C.痰湿阻肺

D.风寒束肺

E.肝火犯肺

答案：A

解析：咳声低微、痰稀色白、气短懒言、自汗畏风、舌淡胖有齿痕、脉细弱均为肺脾气虚之象。肺主气，脾为生化之源，肺脾气虚则卫外不固，故见自汗畏风；脾虚生痰，上渍于肺，则痰稀色白。

2.患者，女，45岁。胃脘胀痛连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，情志抑郁，大便不畅，舌淡红苔薄白，脉弦。其治法宜选（）

A.疏肝和胃，理气止痛

B.温中散寒，健脾和胃

C.清热化湿，和胃降逆

D.养阴益胃，和中止痛

E.活血化瘀，通络止痛

答案：A

解析：情志抑郁、胁胀、嗳气、脉弦为肝气郁结；胃脘胀痛、吐酸嘈杂为肝气犯胃。治当疏肝和胃，理气止痛。

3.患者，男，62岁。眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。其证候为（）

A.肝阳上亢

B.肾精不足

C.肝肾阴虚

D.气血两虚

E.痰火上扰

答案：C

解析：眩晕耳鸣、腰膝酸软为肾虚；五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为阴虚内热。肝肾同源，故属肝肾阴虚。

4.患者，女，34岁。月经先期，量多色淡，质稀，伴神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。其病机为（）

A.血热妄行

B.脾气虚陷

C.肝郁血热

D.肾阳不足

E.瘀血阻络

答案：B

解析：月经先期、量多色淡质稀为气虚不摄；神疲乏力、少气懒言、纳少便溏、舌淡胖有齿痕、脉细弱均为脾气虚表现。脾虚中气下陷，冲任不固，故见经多先期。

5.患者，男，50岁。胸闷痛如窒，痛引肩背，气短喘促，咳吐痰涎，体胖痰多，舌苔白腻，脉滑。其证候为（）

A.心血瘀阻

B.痰浊闭阻

C.寒凝心脉

D.气滞心胸

E.心肾阳衰

答案：B

解析：胸闷痛如窒、体胖痰多、苔白腻、脉滑为痰浊内盛；痰浊阻遏胸阳，心脉不畅，故见胸痛引肩背。

6.患者，女，28岁。水肿起于眼睑，继则四肢全身，按之没指，小便短少，身重困倦，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。其证候为（）

A.风水相搏

B.水湿浸渍

C.湿热壅盛

D.脾阳虚衰

E.肾阳衰微

答案：B

解析：水肿按之没指、身重困倦、苔白腻、脉沉缓为水湿内停；湿困中焦，脾失健运，故见胸闷纳呆。属水湿浸渍证。

7.患者，男，40岁。腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法为（）

A.温中散寒，化湿止泻

B.清热利湿，分利小便

C.健脾益气，升清止泻

D.抑肝扶脾，调中止泻

E.温肾暖脾，固涩止泻

答案：B

解析：泻下急迫、粪色黄褐臭秽、肛门灼热、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内盛。治当清热利湿，分利小便。

8.患者，男，55岁。咳喘多年，呼多吸少，动则喘甚，咳痰清稀，腰膝冷痛，面浮肢肿，舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细。其证候为（）

A.肺脾气虚

B.肺肾气虚

C.肾阳虚水泛

D.痰浊阻肺

E.风寒袭肺

答案：C

解析：咳喘呼多吸少、动则喘甚为肾不纳气；腰膝冷痛、面浮肢肿、舌淡胖暗、苔白滑、脉沉细为肾阳虚水泛。肾阳衰微，水湿内停，上射于肺，故见咳喘水肿。

9.患者，女，48岁。失眠多梦，心悸健忘，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。其证候为（）

A.心脾两虚

B.心肾不交

C.肝火上炎

D.痰热扰心

E.胃不和则卧不安

答案：A

解析：失眠多梦、心悸健忘为心血不足；面色萎黄、食少便溏、舌淡脉细弱为脾虚不运。心血赖脾生化，脾虚血少，心神失养，故见失眠多梦。

10.患者，男，38岁。胁肋胀痛，走窜不定，胸闷太息，情志抑郁，纳呆嗳气，舌苔薄白，脉弦。其证候为（）

A.肝气郁结

B.肝胆湿热

C.肝阴不足

D.瘀血阻络

E.寒滞肝脉

答案：A

解析：胁肋胀痛、走窜不定、情志抑郁、脉弦为肝气郁结；肝气横逆犯胃，则纳呆嗳气。治当疏肝理气。

11.患者，女，36岁。月经后期，量少色暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。其证候为（）

A.血寒凝滞

B.气滞血瘀

C.痰湿阻滞

D.肾精不足

E.阳虚内寒

答案：A

解析：月经后期、量少色