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2025年知识考试试题医保政策调整与医疗保险覆盖范围考试试题答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年起，职工基本医疗保险个人账户计入比例调整政策中，退休人员个人账户计入标准统一为（）。

A.本人上年度基本养老金的2%

B.统筹地区2024年基本养老金平均水平的2%

C.统筹地区2024年职工月均工资的2%

D.本人上年度基本养老金的3%

答案：B

2.根据2025年医保政策调整，普通门诊统筹支付比例在二级及以下医疗机构的最低标准为（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

3.2025年新增纳入医保药品目录的重点领域不包括（）。

A.近3年获批的罕见病新药

B.儿童专用药

C.临床疗效明确但价格高昂的进口原研药

D.重大传染病防治急需药品

答案：C

4.2025年起，跨省异地就医直接结算覆盖范围扩展至（）。

A.所有统筹地区的三级医院

B.统筹地区内所有定点医疗机构

C.住院、普通门诊、门诊慢特病全类型

D.仅住院和急诊

答案：C

5.新业态从业人员参加职工医保的缴费基数下限调整为（）。

A.上年度所在省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%

B.上年度所在市全口径城镇单位就业人员月平均工资的50%

C.上年度所在省全口径城镇单位就业人员月平均工资的50%

D.上年度所在市全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%

答案：A

6.2025年医保支付方式改革中，DRG/DIP支付方式覆盖的住院费用比例需达到（）。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：D

7.关于2025年长期护理保险试点政策，下列表述错误的是（）。

A.试点范围扩展至所有地级市

B.筹资机制明确个人、单位、财政三方共担

C.失能等级评估标准全国统一

D.服务形式包含机构护理、居家护理和社区护理

答案：A（注：2025年试点范围为80%的地级市，非全部）

8.2025年医保药品集中带量采购新增覆盖的品种不包括（）。

A.第四代头孢类抗生素

B.胰岛素类似物

C.骨科脊柱类耗材

D.中药配方颗粒

答案：D（注：2025年暂未将中药配方颗粒纳入国采，部分省份开展省际联盟采购）

9.2025年起，城乡居民医保财政补助标准提高至每人每年（）。

A.610元

B.640元

C.670元

D.700元

答案：B

10.对于医保参保人员重复参保的处理，2025年政策规定优先保留（）。

A.职工医保

B.居民医保

C.以户籍所在地参保关系

D.以缴费时间较晚的参保关系

答案：A

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述2025年职工医保门诊共济保障机制的核心调整内容及对参保人的影响。

答：2025年职工医保门诊共济保障机制调整的核心内容包括三方面：一是个人账户计入比例下调，在职职工计入比例由本人缴费基数的2%调整为缴费基数的1.5%，退休人员计入标准统一为统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%（原为个人养老金的3%）；二是普通门诊统筹待遇提升，二级及以下医疗机构支付比例不低于70%，三级医院不低于60%，年度支付限额提高至当地职工年平均工资的2%；三是个人账户使用范围扩展，允许用于支付配偶、父母、子女的医保目录内费用及参加居民医保、长期护理保险的个人缴费。对参保人的影响体现为：短期个人账户余额减少，但门诊就医负担显著降低，特别是高频门诊患者（如慢性病患者）报销比例提高；家庭共济机制缓解了家庭成员间医保资金不均衡问题，增强了互助性。

2.分析2025年医保覆盖范围向新业态从业人员扩展的具体措施及政策意义。

答：具体措施包括：①明确平台企业、灵活就业人员的参保责任，平台企业需为签订劳动合同的从业人员参加职工医保，未签订合同的可按灵活就业人员身份参保；②缴费基数下限调整为上年度所在省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%（原为80%），降低参保门槛；③推行“线上参保一件事”服务，通过政务服务平台实现参保登记、缴费、查询“一网通办”；④建立新业态从业人员医保参保动态监测机制，联合市场监管、税务等部门共享数据，确保应保尽保。政策意义在于：一是填补了新业态从业人员的医保保障空白，解决其因就业形式灵活导致的参保难问题；二是促进医保制度公平性，将新就业形态纳入法定保障范围，符合“全民医保”目标；三是通过降低缴费门槛和优化服务，提升参保积极性，扩大医保基金覆