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2025年血透并发症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析患者透析中出现低血压最常见的直接诱因是

A.心源性因素（如心肌缺血）

B.自主神经功能紊乱

C.超滤量超过干体重耐受范围

D.醋酸盐透析液刺激

答案：C

解析：超滤过量导致有效血容量快速下降是透析中低血压最常见的直接原因，约占60%-70%的病例。其他因素多为基础病因或辅助因素。

2.失衡综合征典型的发生时间段是

A.透析开始后1小时内

B.透析结束前30分钟

C.透析结束后2-24小时

D.透析进行至2-3小时时

答案：D

解析：失衡综合征多发生于透析中后期（2-3小时）或首次透析患者，因血尿素氮等溶质快速清除，血脑屏障两侧渗透压梯度导致脑水肿。

3.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的相关因素是

A.甲状旁腺激素（PTH）升高

B.β2-微球蛋白沉积

C.透析充分性不足（Kt/V＜1.2）

D.钙磷乘积＞55mg2/dL2

答案：A

解析：高PTH血症通过刺激皮肤神经末梢、促进肥大细胞脱颗粒等机制引发瘙痒，是长期血透患者皮肤瘙痒的主要原因（占40%-60%）。β2-微球蛋白沉积多见于淀粉样变，表现为关节症状。

4.血透患者发生透析器首次使用综合征（A型）时，首选的紧急处理措施是

A.静脉注射地塞米松10mg

B.立即停止透析，丢弃管路血液

C.皮下注射肾上腺素0.3mg

D.面罩高流量吸氧（6-8L/min）

答案：B

解析：A型反应为速发型过敏反应，可能由环氧乙烷残留或透析器材料过敏引起，需立即终止透析并丢弃管路血液，避免继续接触过敏原。肾上腺素为严重过敏（如休克）时的二线用药。

5.维持性血透患者出现透析中心律失常，最常见的电解质紊乱是

A.高钠血症（＞145mmol/L）

B.低钾血症（＜3.5mmol/L）

C.高钙血症（＞2.75mmol/L）

D.低镁血症（＜0.7mmol/L）

答案：B

解析：透析中因超滤和透析液钾浓度（通常1-2mmol/L）导致血钾快速下降，当血清钾＜3.5mmol/L时易诱发室性早搏、房颤等心律失常。高钾血症多发生于透析间期。

6.血透相关性淀粉样变的特异性病理表现是

A.β2-微球蛋白在关节滑膜沉积

B.铝离子在脑组织沉积

C.转铁蛋白饱和度＜20%

D.甲状旁腺细胞增生

答案：A

解析：β2-微球蛋白分子量11.8kD，常规高通量透析清除率有限，长期蓄积可导致淀粉样变，表现为腕管综合征、关节肿痛等，病理可见刚果红染色阳性的β2-微球蛋白沉积。

7.血透患者出现透析后头痛，排除失衡综合征后，最需警惕的病因是

A.高血压危象（BP＞180/120mmHg）

B.低血糖（血糖＜3.9mmol/L）

C.硬膜下血肿

D.低钠血症（＜130mmol/L）

答案：C

解析：长期血透患者因抗凝治疗（如低分子肝素）、血小板功能异常，易发生颅内出血，硬膜下血肿可表现为透析后持续性头痛，需通过头颅CT鉴别。

8.评估血透患者容量状态时，最能反映血管内容量的指标是

A.生物电阻抗法（BIA）细胞外液/总体液比值

B.胸部X线肺血分布

C.中心静脉压（CVP）

D.跨膜压（TMP）变化趋势

答案：A

解析：BIA通过测量不同组织的电阻抗，可定量评估细胞外液（血管内+组织间隙），其细胞外液/总体液比值＞0.45提示容量超负荷，是目前最常用的无创容量评估方法。

9.血透患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，首选的病原学检测方法是

A.导管尖端半定量培养（Maki法）

B.外周血与导管血双份培养（差异时间法）

C.降钙素原（PCT）检测

D.导管内血栓涂片革兰染色

答案：B

解析：双份血培养（导管血与外周血）且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时，对CRBSI的诊断特异性＞90%，优于导管尖端培养（可能污染）。

10.长期血透患者出现骨痛、病理性骨折，最可能的实验室异常是

A.血磷＜3.5mg/dL

B.iPTH＜150pg/mL

C.碱性磷酸酶（ALP）＞120U/L

D.25-羟维生素D＜20ng/mL

答案：C

解析：肾性骨病（包括高转化性骨病）时，成骨细胞活性增加导致ALP升高，常伴iPTH＞300pg/mL、高磷血症。低iPTH提示低转化性骨病，骨痛较少见。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.血液透析中发生空气栓塞的高危操作包括

A.动脉穿刺针脱