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2025年执业医师定期考核试题及参考答案

【单选题】

1.患者，男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波。最可能闭塞的冠状动脉是

A.左前降支近段?B.左回旋支近段?C.右冠状动脉近段?D.左主干?E.第一对角支

答案：C

解析：下壁导联ST段抬高伴病理性Q波提示右冠状动脉或左回旋支闭塞，但Ⅲ导联ST段抬高幅度＞Ⅱ导联，且aVL导联ST段压低，高度指向右冠状动脉近段。

2.关于成人社区获得性肺炎经验性抗菌治疗，下列方案中符合《中国成人CAP指南（2024版）》的是

A.门诊无合并症者口服头孢曲松+阿奇霉素?B.住院非ICU者单用莫西沙星?C.住院ICU者头孢哌酮-舒巴坦+多西环素?D.门诊合并慢阻肺者阿莫西林-克拉维酸+多西环素?E.住院ICU者哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素

答案：B

解析：非ICU住院患者可单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）或β-内酰胺类联合大环内酯类；B选项符合指南推荐。

3.孕妇，孕32周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L，既往无糖尿病。下一步首要处理是

A.立即启动胰岛素治疗?B.复查空腹血糖?C.医学营养治疗+血糖监测?D.口服二甲双胍?E.终止妊娠

答案：C

解析：妊娠期糖尿病诊断标准已达，首选医学营养治疗+自我血糖监测，根据血糖轮廓决定是否加用胰岛素。

4.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件

A.急性起病≤1周?B.双肺浸润影不能用胸腔积液或结节解释?C.氧合指数≤300mmHg?D.肺动脉楔压18mmHg?E.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释

答案：D

解析：柏林标准并不要求测定肺动脉楔压，仅需临床排除心源性肺水肿。

5.对疑似肺血栓栓塞症（PTE）患者行CT肺动脉造影（CTPA）检查时，对比剂注射的最佳流速为

A.1ml/s?B.2ml/s?C.3ml/s?D.4–5ml/s?E.6ml/s

答案：D

解析：4–5ml/s可保证肺动脉主干及段级分支充分显影，减少伪影。

6.男，45岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡4年，针刺反应阳性。最可能的发病机制是

A.免疫复合物沉积致血管炎?B.Th17/IL-17轴过度活化?C.抗磷脂抗体导致微血栓?D.补体C1酯酶抑制物缺乏?E.中性粒细胞胞外诱捕网过度形成

答案：B

解析：白塞病以Th17细胞活化、IL-17/23轴亢进为核心机制。

7.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时内出现神经功能恶化，首先应排除

A.低血糖?B.癫痫发作后Todd麻痹?C.症状性颅内出血?D.脑水肿?E.高血压危象

答案：C

解析：症状性颅内出血是溶栓后最紧急、需立即影像确认的并发症。

8.下列哪项实验室指标对鉴别甲减中枢性与原发性最可靠

A.FT4?B.TSH?C.TT3?D.rT3?E.TPOAb

答案：B

解析：原发性甲减TSH升高，中枢性TSH降低或不适当地正常。

9.男，28岁，马拉松赛后出现可乐色尿，血CK38000U/L，Scr210μmol/L。最重要的初始处理是

A.静脉输注5%葡萄糖?B.静脉输注0.9%氯化钠+碳酸氢钠?C.静脉输注甘露醇?D.立即血液透析?E.静脉用呋塞米

答案：B

解析：横纹肌溶解首要扩容、碱化尿液，减少肌红蛋白肾毒性。

10.女，35岁，甲状腺右叶单发结节，直径1.5cm，超声示低回声、边界不规则、微钙化，TI-RADS5类。穿刺BethesdaⅢ。下一步最佳策略是

A.重复穿刺?B.分子检测（BRAF/RAS）?C.左甲状腺素抑制治疗?D.手术切除?E.射频消融

答案：B

解析：BethesdaⅢ伴高危超声特征，推荐分子检测辅助判断恶性风险，再决定手术范围。

11.新生儿生后48小时出现喂养困难、嗜睡、低体温，血糖1.8mmol/L。最可能的病因是

A.先天性甲减?B.糖原累积症Ⅰ型?C.高胰岛素血症?D.肾上腺皮质增生症?E.半乳糖血症

答案：C

解析：生后48h低血糖伴高胰岛素血症最常见于暂时性或遗传性高胰岛素血症。

12.下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的常见不良反应

A.呼吸困难?B.血清尿酸升高?C.心动过缓?D.可逆性后部脑病综合征?E.出血

答案：D

解析：可逆性后部脑病综合征与环孢素、高血压危象更相关，替格瑞洛未见明确关联。