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黄褐斑的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，38岁，汉族，中学教师，因“面部对称性色斑3年，加重2个月”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，近半年来经期前乳房胀痛明显。否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，否认药物过敏史，否认面部外伤及长期使用激素类药膏史。孕2产1，末次分娩于8年前，产后曾出现面部色斑，自行缓解。父亲患有黄褐斑，母亲无类似病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧颧部淡褐色色斑，呈对称性分布，面积约2-×3-，无瘙痒、疼痛等不适。初始未予重视，未进行规范治疗。近2个月来，因工作压力较大、经常熬夜批改作业，且春季户外活动增多未做好防晒，面部色斑颜色明显加深，扩展至前额、鼻梁及下颌部，面积扩大至左侧颧部3-×4-，右侧颧部3-×3.5-，前额部2-×5-，颜色呈深褐色，边界清晰，形状不规则。患者自觉影响外观，情绪低落，遂来我院就诊。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。个人史：无吸烟、饮酒史，平素喜食辛辣刺激性食物，日均饮水量约1000ml，睡眠质量差，平均每日睡眠时间约6小时，入睡困难。家族史：父亲50岁时出现黄褐斑，目前仍有色素沉着；母亲及兄弟姐妹无类似疾病史。

（四）专科检查

面部皮肤整体状况：皮肤类型为混合性皮肤，T区油脂分泌较多，面颊部偏干燥，皮肤弹性尚可，无明显脱屑、红肿及丘疹。色斑分布：双侧颧部、前额、鼻梁、下颌部可见对称性分布的黄褐色至深褐色斑片，边界清晰，形状不规则，表面光滑，无鳞屑附着，触之与周围正常皮肤平齐，无压痛。色斑颜色评分：采用黄褐斑面积及严重程度x（MASI）评分，患者皮损面积评分：颧部每侧4分（面积＞10%），前额3分（面积5%-10%），鼻梁2分（面积2%-5%），下颌部2分（面积2%-5%），总面积评分15分；颜色深度评分：颧部每侧3分（深褐色），前额3分，鼻梁2分，下颌部2分，总颜色评分13分；颜色均匀度评分：3分（颜色较均匀）。MASI总评分为（15+13）×3=84分。

（五）辅助检查

1.伍德灯检查：在伍德灯下，面部色斑区域呈现边界清晰的蓝灰色荧光，提示为表皮型黄褐斑，未见真皮层受累。2.皮肤镜检查：可见皮损区表皮色素颗粒增多，分布不均，毛囊口周围色素沉着明显，未见毛囊角栓及血管异常。3.激素水平检测：月经周期第3天检测性激素六项，结果显示：雌二醇（E2）386pmol/L（参考范围243-1100pmol/L），孕酮（P）1.2nmol/L（参考范围0.2-1.5nmol/L），睾酮（T）0.6nmol/L（参考范围0.2-1.0nmol/L），促luan泡生成素（FSH）5.8IU/L（参考范围3.8-8.7IU/L），促黄体生成素（LH）4.2IU/L（参考范围2.1-10.9IU/L），催乳素（PRL）18ng/ml（参考范围5.1-26.7ng/ml），各项激素水平均在正常范围内。4.肝肾功能、血常规、甲状腺功能检查均未见明显异常。

（六）中医辨证

患者面色晦暗，色斑呈深褐色，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，月经量少色淡，手足心热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。中医辨证为肝肾阴虚证。

（七）护理评估

1.身体状况：患者面部黄褐斑面积较大，颜色较深，MASI评分84分，属于重度黄褐斑。皮肤为混合性，T区易出油，面颊部干燥，存在皮肤屏障功能受损风险。2.心理状况：患者因面部色斑影响外观，出现情绪低落、自卑，社交活动减少，焦虑自评x（SAS）评分58分，提示轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分55分，提示轻度抑郁。3.知识水平：患者对黄褐斑的病因、诱发因素、护理方法及治疗注意事项了解甚少，仅知道防晒可能与色斑有关，缺乏系统的健康知识。4.行为习惯：存在熬夜、饮水不足、喜食辛辣刺激性食物、户外活动防晒措施不到位等不良生活习惯。

二、护理计划与目标

（一）总目标

通过为期8周的系统护理干预，有效改善患者面部黄褐斑的颜色和面积，提高皮肤屏障功能，缓解焦虑抑郁情绪，纠正不良生活习惯，提高患者对黄褐斑护理知识的掌握程度，提升患者生活质量。

（二）分阶段目标

1.短期目标（1-2周）：患者掌握面部清洁、保湿、防晒的正确方法；焦虑抑郁情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下；每日饮水量增加至1500ml以上，睡眠时间延长至7小时以上，减少辛辣刺激性食物摄入。2.中期目标（3-4周）：面部色斑颜色较前变浅，MASI评分较入院时降低20%；皮肤屏障功能改善，T区油脂分泌减少，面颊部干燥缓解，无脱屑现象；患者能熟练复述黄褐斑的病因、诱发因素及护理要点。3.长期目标（5-8周）：面部色斑面积缩小，