2025年医师资格《内科学》备考题库及答案解析.docxVIP

2025年医师资格《内科学》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依据是（）

A.患者吸烟史

B.肺功能检查示持续气流受限

C.呼吸道症状，如咳嗽、咳痰

D.胸片示肺纹理增粗

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心诊断标准是存在持续气流受限。肺功能检查是诊断的金标准，特别是吸入支气管扩张剂后的一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/FVC）70%。吸烟史是重要的危险因素，呼吸道症状和胸片改变是支持诊断的依据，但不是确诊COPD的关键。

2.下列哪项是高血压病并发脑血管意外的常见原因（）

A.大动脉粥样硬化

B.小动脉痉挛

C.脑部动脉炎

D.椎动脉狭窄

答案：A

解析：高血压病的主要病理改变是全身小动脉硬化，尤其是脑、肾、眼底的小动脉。长期高血压导致脑部大动脉和中小动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降，易形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂或溃疡形成可诱发血栓形成，导致脑梗死。高血压还可能引起脑小动脉纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤升时易破裂导致脑出血。

3.患者女，68岁，因反复发作心前区疼痛2年，每次发作持续2030分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。近1个月来疼痛发作频繁，且含服硝酸甘油效果欠佳。最可能的诊断是（）

A.稳定性心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.卧位心绞痛

答案：D

解析：稳定性心绞痛的疼痛发作有规律性，与体力活动相关，每次发作持续时间较短（通常15分钟），含服硝酸甘油能迅速缓解。该患者疼痛发作频率增加且硝酸甘油疗效下降，符合不稳定型心绞痛的特征。变异性心绞痛常表现为静息时发作，与活动无关。急性心肌梗死的疼痛更剧烈、持续时间更长（30分钟），休息和硝酸甘油不能缓解，常伴有心电图进行性变化和心肌酶学升高。卧位心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，坐起或站立后可缓解，是稳定性心绞痛的一种特殊类型，但该患者的描述更符合不稳定型心绞痛的演变过程。

4.诊断心力衰竭最敏感的指标是（）

A.超声心动图示左室射血分数降低

B.肺部啰音

C.心率增快

D.下肢水肿

答案：A

解析：心力衰竭的诊断主要依据临床表现和心功能检查。超声心动图是评估心脏结构和功能的重要手段，左心室射血分数（LVEF）是衡量心脏收缩功能的关键指标。LVEF≤40%是心力衰竭的诊断标准之一。肺部啰音、心率增快和下肢水肿都是心力衰竭的体征，但并非特异性指标，其他心肺疾病也可能出现这些表现。LVEF降低是心力衰竭最敏感和特异的实验室指标。

5.2型糖尿病患者，出现空腹血糖正常但餐后2小时血糖升高，应如何处理（）

A.立即开始口服降糖药治疗

B.继续观察，无需干预

C.增加运动量，控制饮食

D.立即开始胰岛素治疗

答案：C

解析：2型糖尿病的管理应根据血糖水平和患者具体情况制定个体化方案。空腹血糖正常但餐后血糖升高提示胰岛素抵抗或早期糖尿病肾病，此时应首先通过生活方式干预（如增加运动量、控制饮食）来改善血糖控制。如果生活方式干预后餐后血糖仍不达标，再考虑加用口服降糖药。目前空腹血糖正常，一般无需立即用药或胰岛素治疗，除非有急性并发症或血糖显著升高。

6.患者男，45岁，因咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴喘息3天就诊。既往有哮喘史。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规示白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎

D.支气管扩张

答案：B

解析：该患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征。近3天症状加重伴喘息，双肺可闻及哮鸣音，提示存在气道痉挛。血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，可能提示感染。但患者既往有哮喘史，此次发作符合支气管哮喘急性发作的临床表现，特别是哮鸣音的存在是诊断关键。慢性支气管炎急性发作通常以咳嗽、咳痰加重为主，哮喘急性发作以喘息、胸闷、气短为主。肺炎常伴有发热、胸痛、肺部实变体征。支气管扩张常有固定性湿啰音。

7.下列哪项是心力衰竭患者使用利尿剂的禁忌证（）

A.轻度心力衰竭

B.肺水肿

C.腹水

D.血清钾低于3.5mmol/L

答案：D

解析：利尿剂是心力衰竭治疗的重要药物，通过促进钠水排泄减轻心脏负荷。其禁忌证包括：严重低血压、严重电解质紊乱（如血钾3.5mmol/L）、肾功能不全（如血肌酐265μmol/L）、肝性脑病、低钠血症等。轻度心力衰竭、肺水肿、腹水都是利尿剂适应症。血钾过低会增加心律失常风险，是使用利尿剂（尤其是保钾利尿剂）的注意事项，但不是绝对禁忌证，除非同时存在严重低钾血症（3.0