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2025年神经科住院医师考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分。头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是

A.立即静脉rt-PA0.6mg/kg

B.立即静脉rt-PA0.9mg/kg

C.先行CTA+CTP评估侧支循环再决定

D.先行降压至140/90mmHg再溶栓

E.直接机械取栓

答案：B

解析：发病4.5h、CT排除出血、NIHSS≥4分，无绝对禁忌证，应按0.9mg/kg静脉溶栓，无需等待影像灌注。

2.关于路易体痴呆的核心特征，错误的是

A.波动性认知障碍

B.视幻觉

C.帕金森综合征

D.快速眼动睡眠行为障碍

E.早期出现锥体系体征

答案：E

解析：锥体系体征并非DLB核心特征，早期出现需警惕血管性或其他帕金森叠加综合征。

3.患者，女，34岁，反复双下肢麻木无力3年，曾诊断“脊髓炎”，激素冲击有效。此次查体：双下肢肌力4级，T8以下痛觉减退，双上肢腱反射活跃，双巴氏征阳性。颈髓MRI示C2-C3长节段T2高信号，增强后边缘线样强化。最可能的抗体是

A.AQP4-IgG

B.MOG-IgG

C.GFAP-IgG

D.NMDAR-IgG

E.GAD65-IgG

答案：A

解析：长节段横贯性脊髓炎+复发+线样强化，符合AQP4-IgG阳性NMOSD。

4.癫痫持续状态首选的一线静脉用药是

A.地西泮10mg静推

B.劳拉西泮0.1mg/kg静推

C.苯巴比妥20mg/kg静滴

D.丙戊酸钠40mg/kg静滴

E.左乙拉西坦60mg/kg静滴

答案：B

解析：劳拉西泮脂溶性低、作用持续时间长，首次控制率优于地西泮，为一线首选。

5.患者，男，65岁，行动迟缓3年，UPDRS-III38分，服用左旋多巴/苄丝肼（250/25mg）tid，疗效维持4小时，出现剂末现象。下一步最合理的调整是

A.增加单次剂量至500/50mg

B.改为左旋多巴/卡比多巴控释片

C.加用恩他卡朋200mg与每次左旋多巴同服

D.加用普拉克索0.125mgtid

E.改为左旋多巴/苄丝肼qid

答案：C

解析：剂末现象首选COMT抑制剂延长半衰期，恩他卡朋可显著延长“开”期。

6.关于特发性颅内高压，正确的是

A.脑脊液蛋白常1g/L

B.脑室系统扩大

C.视力缺损与视乳头水肿程度无关

D.体重下降可缓解

E.必须行腰大池腹腔分流

答案：D

解析：IIH与肥胖强相关，体重下降10-15%可显著降低颅压。

7.患者，男，45岁，突发眩晕、呕吐、右耳鸣，查体：右向水平旋转性眼震，右耳听力下降，Romberg向右倾。最可能的病变血管是

A.右小脑前下动脉

B.右小脑后下动脉

C.右内听动脉

D.右小脑上动脉

E.基底动脉

答案：C

解析：内听动脉为前下动脉分支，供应内耳，突发耳鸣+听力下降+眩晕提示其闭塞。

8.以下哪项不是CIDP的必须条件

A.进展8周

B.对称性近端和远端无力

C.腱反射减退或消失

D.电生理示脱髓鞘

E.脑脊液蛋白细胞分离

答案：B

解析：CIDP可仅远端受累，对称性近端无力非必须。

9.患者，女，28岁，产后第5天出现左额颞部搏动性头痛，伴恶心，持续24小时，头痛程度7/10。既往有偏头痛史。查体无神经缺损。最合理的处理是

A.立即头颅CT+CTA

B.舒马曲坦6mg皮下注射

C.布洛芬600mg口服

D.硫酸镁4g静滴

E.腰穿查脑脊液

答案：C

解析：产后偏头痛急性发作，无警示征象，首选NSAIDs；曲坦类因血管收缩需慎用。

10.患者，男，50岁，夜间睡眠中大喊、挥拳，曾伤及同床者，醒后不能回忆。PSG示REM期肌张力增高，无癫痫样放电。最可能的诊断是

A.夜发性额叶癫痫

B.REM睡眠行为障碍

C.非REM异态睡眠

D.周期性肢体运动障碍

E.梦魇

答案：B

解析：REM期肌张力未消失+梦境演绎行为，符合RBD。

11.下列哪项不是肌萎缩侧索硬化确诊必需

A.临床、电生理或神经病理证实的上下运动神经元损害

B.症状进展分布特点

C.排除其他疾病

D.感觉神经传导异常

E.至少1个节段上下运动神经元受累