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抗菌药物合理使用培训试题答案及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且半衰期较短的是：

A.左氧氟沙星

B.头孢曲松

C.阿莫西林

D.阿米卡星

答案：C

解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间（TMIC），代表药物为β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类）、大环内酯类（部分）等。其中，阿莫西林半衰期约1-1.3小时，需每日多次给药以维持TMIC；头孢曲松半衰期长（6-9小时），每日1次即可；左氧氟沙星、阿米卡星为浓度依赖性药物。

2.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：

A.皮肤切开前0.5-1小时

B.皮肤切开后30分钟内

C.术后2小时内

D.麻醉诱导前2小时

答案：A

解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》规定，预防用药应在手术部位暴露前0.5-1小时给药（万古霉素/氟喹诺酮类需滴注时间较长，可提前至2小时），以保证手术期间血药浓度覆盖。

3.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选药物是：

A.头孢噻肟

B.亚胺培南

C.阿莫西林/克拉维酸

D.环丙沙星

答案：B

解析：ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类（除头霉素类、碳青霉烯类）及单环β-内酰胺类，因此需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。头孢噻肟易被ESBLs水解，阿莫西林/克拉维酸对部分ESBLs有效但非首选，环丙沙星可能因耐药率高而受限。

4.肾功能不全患者使用经肾脏排泄的抗菌药物时，需调整剂量的是：

A.阿奇霉素（主要经胆汁排泄）

B.莫西沙星（肝代谢为主）

C.庆大霉素（肾排泄90%）

D.利福平（肝代谢）

答案：C

解析：庆大霉素为氨基糖苷类，90%以上经肾小球滤过排泄，肾功能不全时需根据肌酐清除率调整剂量或延长给药间隔；阿奇霉素、莫西沙星、利福平主要经肝胆系统代谢，肾功能不全时一般无需调整（严重肾功能不全时莫西沙星需谨慎）。

5.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸，其机制是：

A.抑制肝药酶活性

B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点

C.直接损伤肝细胞

D.增加胆红素提供

答案：B

解析：新生儿血浆白蛋白结合能力弱，磺胺类药物可与胆红素竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素增加，透过血脑屏障导致核黄疸。

6.下列不属于浓度依赖性抗菌药物的是：

A.甲硝唑

B.左氧氟沙星

C.头孢哌酮

D.阿米卡星

答案：C

解析：浓度依赖性药物的杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，代表药物为氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等；头孢哌酮为β-内酰胺类，属于时间依赖性药物。

7.治疗社区获得性肺炎（CAP），怀疑肺炎链球菌感染时，首选的经验性治疗药物是：

A.亚胺培南

B.万古霉素

C.阿莫西林/克拉维酸

D.庆大霉素

答案：C

解析：CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，青霉素敏感株首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介或耐药株（PRSP）可选用阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松等。亚胺培南为广谱碳青霉烯类，仅用于重症或耐药菌感染；万古霉素针对MRSA；庆大霉素对肺炎链球菌作用弱。

8.下列情况中，无需常规预防使用抗菌药物的是：

A.心脏瓣膜置换术

B.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）

C.人工关节置换术

D.开放性骨折清创术

答案：B

解析：清洁手术（如甲状腺、乳腺手术）若手术时间短、无感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制），无需预防用药；心脏瓣膜置换术、人工关节置换术为清洁-污染手术或高感染风险清洁手术，需预防；开放性骨折属于污染手术，需预防。

9.长期使用广谱抗菌药物最易引发的不良反应是：

A.过敏反应

B.二重感染

C.肝毒性

D.肾毒性

答案：B

解析：广谱抗菌药物抑制正常菌群，导致耐药菌（如念珠菌、艰难梭菌）过度增殖，引发二重感染（如伪膜性肠炎、真菌感染）。

10.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的药物是：

A.苯唑西林

B.头孢唑林

C.万古霉素

D.阿奇霉素

答案：C

解析：MRSA对所有β-内酰胺类（包括耐酶青霉素、头孢菌素）耐药，首选糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或噁唑烷酮类（利奈唑胺）；阿奇霉素可能因大环内酯类耐药率高而效果差。

11.妊娠期可以安全使用的抗菌药物是：

A.四环素

B.左氧氟沙星

C