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医院危重患者护理方案

前言：危重患者护理的复杂性与核心价值

医院危重患者护理是医疗服务体系中极具挑战性的一环，其服务对象为病情危重、生命体征不稳定、随时可能发生多器官功能衰竭或危及生命的患者。此类患者往往伴有复杂的基础疾病、多系统功能紊乱以及较高的并发症风险，这对护理工作的专业性、精准性和应变能力提出了极高要求。一个科学、系统且个体化的护理方案，不仅是患者获得最佳治疗效果、降低死亡率和致残率的关键保障，也是衡量一家医院整体医疗水平与人文关怀深度的重要标志。本方案旨在结合当前临床实践指南与前沿护理理念，从病情评估、干预措施、团队协作、质量控制及人文关怀等多个维度，构建一个兼具实用性与前瞻性的危重患者护理框架，以期为临床护理工作提供系统性的实践指引。

一、危重患者护理的基本原则与核心理念

在启动任何具体护理措施之前，确立清晰、统一的护理原则与核心理念至关重要，这将指导护理行为的方向与深度。

1.生命至上，安全第一：将维持患者生命体征稳定、预防严重并发症置于护理工作的首位。严格执行各项操作规程，确保医疗护理行为的安全性，杜绝护理差错与事故。

2.整体观念，系统评估：认识到危重患者是一个有机的整体，其生理、心理、社会适应能力均处于应激状态。护理评估需涵盖生理功能、心理状态、治疗反应及潜在风险等多个层面，并进行动态追踪。

3.个体化差异，精准施策：摒弃“一刀切”的护理模式，根据患者年龄、基础疾病、当前病情严重程度、治疗目标及个体耐受度，制定并动态调整个性化的护理计划。

4.多学科协作，无缝衔接：危重患者的救治依赖于医疗、护理、药学、营养、康复等多学科团队的紧密合作。护理人员应主动承担起信息沟通与协调的桥梁作用，确保各项治疗与护理措施的顺畅实施。

5.预防为主，防治结合：针对危重患者常见的并发症，如压疮、深静脉血栓、肺部感染、导管相关性感染等，采取积极的预防措施，并对已出现的问题进行及时有效的干预。

6.人文关怀，身心并重：在关注患者生理指标的同时，重视其心理需求与情感体验。通过有效的沟通、舒适的照护和人文关怀，减轻患者的痛苦与恐惧，维护其尊严。

二、危重患者护理方案的核心内容与实施路径

（一）全面而动态的病情评估与监测

精准的评估是制定有效护理措施的前提。

*入院/转入即刻评估：遵循ABCDE（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）快速评估原则，迅速识别危及生命的紧急情况并优先处理。同时，收集患者病史、过敏史、当前用药情况及治疗目标等关键信息。

*系统体格检查：进行全面细致的体格检查，重点关注生命体征、意识状态（GCS评分）、瞳孔、皮肤黏膜、各系统（呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌等）功能状态及管路情况。

*持续生命体征监测：利用多功能监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等，并根据病情需要监测有创动脉压、中心静脉压、心输出量等有创指标。

*实验室与影像学检查结果的解读与追踪：密切关注血常规、生化、凝血功能、血气分析等实验室指标的变化，以及影像学检查结果，及时与医疗团队沟通，判断病情趋势。

*疼痛与镇静评估：常规使用标准化疼痛评估工具（如NRS、VAS）及镇静深度评估工具（如RASS、SAS），确保患者处于适宜的疼痛控制和镇静状态。

*风险评估：定期进行压疮风险（如Braden评分）、跌倒/坠床风险、深静脉血栓风险（如Caprini评分）、误吸风险等评估，并根据评估结果采取相应预防措施。

（二）基于评估的个体化干预措施

根据动态评估结果，实施针对性的护理干预。

1.呼吸功能支持与护理：

*气道管理：保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物（如吸痰）。对于人工气道（气管插管/气管切开）患者，严格执行气道护理规范，包括气囊压力监测、湿化管理、吸痰操作、口腔护理及呼吸机管路护理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

*呼吸监测与支持：密切观察呼吸频率、节律、幅度、呼吸音，监测血氧饱和度和血气分析。根据医嘱实施氧疗、无创或有创机械通气支持，准确设置和调整呼吸机参数，观察患者对通气治疗的反应。

2.循环功能支持与护理：

*血流动力学监测：准确测量和记录动脉血压、中心静脉压等，协助医生进行容量评估和血管活性药物使用的监测。

*血管通路护理：妥善固定各类动静脉导管，保持通畅，严格无菌操作，预防导管相关性血流感染（CRBSI）。准确执行补液计划和血管活性药物输注，密切观察药物疗效和不良反应。

*尿量监测：准确记录每小时尿量及24小时出入量，作为评估循环灌注和肾功能的重要指标。

3.基础护理与舒适护理：

*皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期