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医师三基试题及答案2025年必考版详解

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于神经递质的描述，正确的是：

A.乙酰胆碱仅在副交感神经节后纤维释放

B.去甲肾上腺素是交感神经节前纤维的主要递质

C.5-羟色胺主要由脑干中缝核神经元释放

D.γ-氨基丁酸（GABA）是脊髓前角运动神经元的兴奋性递质

答案：C

解析：乙酰胆碱（ACh）不仅存在于副交感神经节后纤维，还存在于交感神经节前纤维、躯体运动神经末梢及中枢神经系统（如基底核），故A错误；交感神经节前纤维递质为ACh，节后纤维（除支配汗腺和骨骼肌血管的纤维外）递质为去甲肾上腺素（NE），故B错误；5-羟色胺（5-HT）神经元主要集中于脑干中缝核，参与调节睡眠、情绪等，C正确；GABA是中枢神经系统主要的抑制性递质，脊髓前角运动神经元的兴奋性递质为谷氨酸，D错误。

2.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯性呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：C

解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??＞24mmol/L（代偿性升高）。根据代偿公式，急性呼吸性酸中毒时，HCO??代偿性升高不超过30mmol/L（ΔHCO??≈0.1×ΔPaCO?）；慢性呼吸性酸中毒时，ΔHCO??≈0.35×ΔPaCO?（最大代偿不超过45mmol/L）。本例PaCO?较正常（40mmHg）升高35mmHg，若为慢性（COPD患者多为慢性），预计HCO??=24+0.35×35≈36.25mmol/L，实际HCO??为32mmol/L（未超过代偿上限），故为单纯性呼吸性酸中毒（C正确）。若HCO??显著高于预计值，需考虑合并代谢性碱中毒；若显著低于预计值，需考虑合并代谢性酸中毒。

3.关于抗生素的使用，下列哪项不符合规范？

A.社区获得性肺炎（CAP）初始经验治疗首选覆盖肺炎链球菌的药物

B.急性肾盂肾炎（无复杂因素）首选喹诺酮类或头孢菌素

C.治疗MRSA感染时，万古霉素谷浓度需维持在15-20μg/mL

D.预防性使用抗生素应在手术切开皮肤前30分钟内静脉给药

答案：C

解析：2023年《万古霉素临床应用专家共识》指出，对于MRSA引起的严重感染（如血流感染、肺炎），推荐谷浓度维持在15-20μg/mL；但对于非复杂性皮肤软组织感染，谷浓度维持在10-15μg/mL即可（C错误）。CAP初始治疗需覆盖最常见病原体肺炎链球菌（A正确）；急性肾盂肾炎无复杂因素时，大肠埃希菌占80%以上，喹诺酮类（如左氧氟沙星）或二代头孢（如头孢呋辛）为首选（B正确）；围手术期预防用药应在切皮前0.5-1小时给药，保证手术期间血药浓度达标（D正确）。

4.患者女性，35岁，突发右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：Murphy征阳性，超声提示胆囊增大，壁增厚，腔内见强回声光团伴声影。最可能的诊断是：

A.急性胆管炎

B.胆囊结石伴急性胆囊炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

答案：B

解析：胆囊结石嵌顿于胆囊颈部可引起右上腹绞痛，放射至右肩背部（牵涉痛），Murphy征阳性（深压胆囊区，患者因疼痛突然屏气）为急性胆囊炎典型体征。超声显示胆囊结石（强回声光团伴声影）、胆囊增大及壁增厚（炎症表现），符合胆囊结石伴急性胆囊炎（B正确）。急性胆管炎多有寒战高热、黄疸（Charcot三联征），超声可见胆管扩张（A错误）；溃疡穿孔为突发剧烈刀割样腹痛，板状腹，肝浊音界消失（C错误）；急性胰腺炎以左上腹或脐周痛为主，血淀粉酶升高（D错误）。

5.下列哪项不属于糖尿病微血管病变？

A.糖尿病肾病

B.糖尿病视网膜病变

C.糖尿病周围神经病变

D.糖尿病心肌病

答案：C

解析：糖尿病微血管病变主要累及直径＜100μm的微血管，包括肾小球硬化（肾病）、视网膜毛细血管病变（视网膜病变）及心肌微血管病变（心肌病）。周围神经病变属于糖尿病神经病变，其发病机制涉及微血管缺血（次要因素）和代谢紊乱（主要因素），但病理学上不属于典型的微血管病变（C错误）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.关于急性心肌梗死（AMI）的治疗，正确的有：

A.发病12小时内无禁忌证者应尽早溶栓或PCI

B.胸痛发作6小时内，肌钙蛋白正常可排除AM