乳腺癌术后患肢水肿的预防与护理.docxVIP

乳腺癌术后患肢水肿的预防与护理

一、引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗手段。然而，乳腺癌手术后可能会出现多种并发症，其中患肢水肿是较为常见且影响患者生活质量的并发症之一。患肢水肿不仅会导致患者肢体外观改变、活动受限，还可能引起疼痛、感染等问题，给患者带来身体和心理上的双重负担。因此，了解乳腺癌术后患肢水肿的预防与护理方法具有重要的临床意义。

二、乳腺癌术后患肢水肿的原因

1.淋巴回流障碍

乳腺癌手术通常需要进行腋窝淋巴结清扫，这会破坏腋窝的淋巴系统，导致淋巴液回流受阻。正常情况下，淋巴液可以通过淋巴管将组织间液引流回血液循环。当腋窝淋巴结被切除后，淋巴液的引流途径被切断，大量淋巴液积聚在组织间隙，从而引起患肢水肿。此外，放疗也可能导致淋巴管纤维化和狭窄，进一步加重淋巴回流障碍。

2.静脉回流障碍

手术过程中可能会损伤腋静脉或其分支，影响静脉的正常回流。另外，术后患者长时间保持同一姿势，如患侧上肢下垂，会使静脉回流阻力增加，导致血液和淋巴液在肢体远端淤积，引发水肿。

3.血液高凝状态

乳腺癌患者术后身体处于应激状态，血液中的凝血因子和血小板活性增加，容易形成血栓。血栓会阻塞血管，影响血液和淋巴液的回流，进而导致患肢水肿。

4.感染

术后伤口感染或上肢局部感染会引起炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，加重水肿。同时，感染还会导致淋巴管炎，进一步破坏淋巴回流系统。

三、乳腺癌术后患肢水肿的临床表现

1.早期表现

患肢水肿早期通常表现为轻微的肿胀，患者可能会感觉患肢沉重、乏力，活动时稍有不便。此时，水肿可能不明显，只有在与健侧肢体对比时才能发现。皮肤外观可能无明显改变，或仅有轻微的紧绷感。

2.中期表现

随着病情的发展，患肢肿胀逐渐加重，可出现皮肤增厚、粗糙，皮纹消失。患者会感到患肢明显沉重，活动受限，如不能完全伸直或弯曲肘关节、腕关节等。此时，水肿可能会影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、提物等。

3.晚期表现

在晚期，患肢水肿非常严重，可呈象皮肿样改变，皮肤坚硬、粗糙，有大量的皱褶和疣状增生。患者的肢体功能严重受限，甚至无法进行正常的活动。此外，还可能出现皮肤溃疡、感染等并发症，给患者带来极大的痛苦。

四、乳腺癌术后患肢水肿的预防措施

1.手术操作方面

外科医生在进行乳腺癌手术时，应尽量减少对腋窝淋巴结和淋巴管的损伤。在清扫腋窝淋巴结时，要精细操作，避免过度切除正常组织。同时，要注意保护腋静脉及其分支，避免血管损伤。对于一些早期乳腺癌患者，可以考虑采用前哨淋巴结活检技术，以减少腋窝淋巴结清扫的范围，降低患肢水肿的发生率。

2.术后体位护理

术后患者应保持正确的体位，避免患侧上肢长时间下垂。可将患侧上肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉和淋巴液的回流。一般可使用软枕或吊带将患侧上肢垫高，使其与身体呈30°45°角。在卧床休息时，可在患侧上肢下方垫一软枕；在坐位或站立时，可使用吊带将患侧上肢悬吊于胸前。

3.功能锻炼

术后早期进行适当的功能锻炼对于预防患肢水肿非常重要。在术后24小时内，可指导患者进行握拳、伸指等简单的手部活动，以促进血液循环。术后13天，可进行腕关节的屈伸活动；术后47天，可进行肘关节的屈伸活动；术后12周，可逐渐进行肩关节的活动，如前屈、后伸、外展、内收等。功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。

4.避免患侧上肢受压

术后患者应避免在患侧上肢测量血压、抽血、输液等操作，以免增加患侧上肢的压力，影响血液和淋巴液的回流。同时，要避免穿过紧的衣服、佩戴过紧的首饰等，以免压迫患侧上肢。在睡眠时，要注意避免压迫患侧上肢。

5.预防感染

保持伤口清洁干燥，定期换药，预防伤口感染。同时，要注意个人卫生，保持患侧上肢皮肤清洁，避免皮肤破损。如果患侧上肢出现蚊虫叮咬、擦伤等情况，应及时处理，防止感染。

五、乳腺癌术后患肢水肿的护理方法

1.一般护理

对于已经出现患肢水肿的患者，应继续保持患肢抬高的体位，促进液体回流。同时，要注意观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度等变化，如有异常应及时报告医生。患者应避免长时间站立或久坐，适当进行活动，如散步、太极拳等，以促进血液循环。此外，要注意饮食调理，减少钠盐的摄入，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

2.物理治疗

按摩：按摩是一种常用的物理治疗方法，可以促进淋巴液的回流。按摩时应从肢体远端向近端进行，手法要轻柔，避免损伤皮肤。一般每次按摩1520分钟，每天12次。

气压治疗：气压治疗是利用气压治疗仪，通过对患肢施加不同压力的充气和放气，促进淋巴液和血液的循环。治疗时，将患肢放入气压治疗袖套中，按照仪器的操作规程进行治疗。一般每次治疗2030