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肢体活动情况

肢体活动情况体检表格

一、个人基本信息

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

体检时间：

体检地点：

二、肢体自觉症状

1.是否存在下肢乏力感或活动障碍？

?是?否

2.是否感到手指或手臂无力、麻木或刺痛？

?是?否

3.是否有行走不稳或跌倒的情况？

?是?否

4.是否有肢体活动过程中的疼痛或不适？

?是?否

5.其他肢体相关症状（如震颤、僵硬等）：

___________________________

三、肢体运动功能评估

1.上肢运动能力评估

-握力测量：______________（单位：千克或磅）

-上肢屈伸活动幅度评估：

关节活动幅度（度）

肩关节：

肘关节：

腕关节：

-上肢协调性评估：

?顺序手指点击

?握拳张开

?手指对抱

?其他（请注明）：__________

2.下肢运动能力评估

-下肢肌力评估：

肌肉群疲劳情况执行动作

大腿肌肉：

小腿肌肉：

-下肢活动幅度评估：

关节活动幅度（度）

髋关节：

膝关节：

踝关节：

-下肢协调性评估：

?行走平衡评估

?单脚站立平衡评估

?其他（请注明）：__________

四、肢体柔韧性评估

1.上肢柔韧性测量：

?肩关节伸展性测量

?肘关节伸展性测量

?腕关节伸展性测量

?手指柔韧性测量

?其他（请注明）：__________

2.下肢柔韧性测量：

?髋关节伸展性测量

?膝关节伸展性测量

?踝关节伸展性测量

?足趾柔韧性测量

?其他（请注明）：__________

五、其他肢体相关检查

1.肢体皮肤情况：

?正常

?擦伤/瘀伤

?创伤

?溃疡

?其他（请注明）：__________

2.肢体水肿情况：

?无水肿

?局部水肿

?全身性水肿

?其他（请注明）：__________

3.脉搏检查：

脉搏位置：__________

脉搏节律：__________

脉搏强度：__________

六、医生评估建议

请以上述检查结果为依据，针对患者的肢体活动情况提出医生评估建议，包括但不限于康复治疗、活动方式指导、运动计划等。

备注：本表格仅供参考，确保填写数据的准确性和完整性。对于不属于医学专业知识范围的内容，请咨询专业人士。