弱视的诊断和治疗.pdfVIP

弱视的诊断和治疗

一、概述

弱视的患病率为2%〜4%,为视觉发育相关性疾病，所以了解视觉

发育对弱视的诊断、治疗与预防有要意义。

1、弱视：

是视觉发育期内由于异样视觉阅历单（眼斜视、屈光参差、高度屈光不

正以与形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性

病变。

2、儿童视觉发育：

儿童视力是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键期为。〜3岁，敏

感期为。〜12岁，双眼视觉发育6〜8岁成熟。不同的发育阶段不仅视力

有差别，不同检查方法检出的视力正常值也不同表（17-3）。从不同阶段视

力发育的标记，可以看出在弱视诊断时应留意年龄因素。

3、弱视诊断标准：

我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出

的0.8为弱视诊断标准，并提出诊断弱视应留意年龄因素。国外同时期也

有类似的标准。近年来不少国家依据临床探讨提出了与视力发育相关的弱

视诊断与转诊标准。我国弱视防治实践也存在类似问题，即有些医生或保

健人员不分年龄大小，只用0.8一个标准，又未留意是否存在引起弱视的

危急因素单（眼斜视、屈光参差，高度屈光不正与形觉剥夺等），对凡是最

佳矫正视力低于0.8者均诊断为弱视并赐予治疗，出现了弱视诊断泛化的

倾向。

弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参

考值下限为0.5,4〜5岁为0.6,6〜7岁为0.7,7岁以上为0.8。两眼

最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。假如幼儿视力不低于

同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发觉引起弱视的危

急因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为视察对象。

4、弱视的筛查与预防：

国外以人群为基础的随机比照探讨，发觉加强筛查组在（诞生后〜37

个月间筛查5次）弱视患病率低于比照组在（37个月筛查1次），分别为0.

6%和1.8%,差异有显著性;加强组较差眼平均视力优于比照组，3岁前

到眼科门诊治疗弱视的比例高于比照组（48%和13%）,这些数据有力支持

了早期强化筛查可以降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。

二、分类

1、斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性

弱视。由于眼位偏斜后引起异样的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接

受的不同物像混（淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降。

2、屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大

小与清楚度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性

弱视。两眼球镜相差1.5DS,柱镜相差L0DC即可以使屈光度较高一眼

形成弱视。

3、屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光正眼镜的高度屈光不正

患者。主要见于高度远视或散光，常为双侧性，两眼最佳正视力相等或

相近。一般认为远视＞5.00DS,散光＞2.00DC,近视＞10DS会增加产

生弱视的危急性。

4、形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童如（先天性白内

障、角膜混浊），完全性上睑下垂，医源性眼睑缝合或遮盖等状况。由于形

觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清楚物像的机会而形成弱视。剥夺性弱视可

为单侧或双侧，单侧较双侧更为严峻。形觉剥夺性弱视形成所须要的时间

比形成斜视性弱视、屈光不正与屈光参差性弱视的时间要短。婴幼儿即便

短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱视，有探讨表明，7天不恰当的单眼

遮盖就可以形成不行逆的弱视。应当在视觉发育关键期避开不恰当的单眼

遮盖。

三、弱视的发病机