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卫生专业技术资格考试专业实践能力试题与参考答案(2025年)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.老年男性患者，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。首先考虑的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺血栓栓塞症

答案：C

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴低血压、心率增快及左心功能不全表现（双肺底湿啰音），符合急性心肌梗死特征。不稳定型心绞痛疼痛时间通常＜30分钟且无显著血压下降；心包炎疼痛与呼吸相关；主动脉夹层为撕裂样痛，双上肢血压差异大；肺栓塞以呼吸困难、咯血为主。

2.患者因“上腹痛4小时”就诊，T38.5℃，上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性胃炎

答案：B

解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎典型体征（深吸气时胆囊区触痛致呼吸中断）。急性胰腺炎多为左上腹持续痛，血淀粉酶升高；溃疡穿孔为突发刀割样全腹痛伴板状腹；阑尾炎为转移性右下腹痛；胃炎无腹膜刺激征。

3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

E.6分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液

C.10%葡萄糖注射液

D.林格液

E.5%碳酸氢钠注射液

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水及高渗状态，初始补液需快速扩容，首选等渗生理盐水（0.9%氯化钠），以恢复有效循环血量，纠正低血容量休克。

5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。正确的氧疗方式是：

A.高流量吸氧（68L/min）

B.中流量吸氧（45L/min）

C.低流量吸氧（12L/min）

D.纯氧面罩吸氧

E.无创正压通气联合高流量吸氧

答案：C

解析：COPD患者Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）时，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。应采用低流量吸氧（12L/min），维持SpO?88%92%。

二、案例分析题（共70分）

案例1（30分）：

患者女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬季受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰（3050ml/日），无发热、咯血。近5天受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰（80100ml/日），活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟40年（20支/日），已戒3年。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，散在湿啰音及哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10?/L（N88%），血气分析（未吸氧）pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。

问题1（5分）：该患者最可能的诊断是？

答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。

解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD病程；此次受凉后痰量增多、变黄（细菌感染诱发急性加重）；查体桶状胸、过清音符合肺气肿体征；血气分析示PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。

问题2（5分）：为明确诊断，需优先进行的检查是？

答案：肺功能检查（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70）。

解析：肺功能检查是COPD诊断金标准，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70可确认持续气流受限，结合病史可明确诊断。

问题3（10分）：目前首要的治疗措施是？

答案：控制性氧疗（低流量12L/min，维持SpO?88%92%）联合抗感染治疗。

解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，需低流量吸氧；急性加重多由细菌感染诱发（WBC及中性粒细胞升高），需经验性使用抗生素（如