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婴幼儿腹泻临床试题及护理方案

婴幼儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。该病不仅影响患儿的营养吸收和生长发育，严重者可导致脱水、电解质紊乱甚至危及生命。因此，掌握其临床特点、诊断要点及科学的护理方法至关重要。本文将通过临床试题形式检验对相关知识的掌握，并详细阐述其护理方案。

一、临床试题

（一）单选题

1.下列哪种类型的婴幼儿腹泻最常伴有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状？

A.生理性腹泻

B.轮状病毒肠炎

C.侵袭性细菌所致的肠炎

D.真菌性肠炎

答案：C

解析：侵袭性细菌（如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌等）所致的肠炎，病原体可侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出、溃疡等病变，故临床可表现为黏液脓血便，常伴有发热、腹痛、里急后重等全身中毒症状，易导致脱水及电解质紊乱。轮状病毒肠炎虽也常致脱水，但大便多为水样或蛋花汤样。生理性腹泻无明显症状。真菌性肠炎多为迁延性，全身症状较轻。

2.评估婴幼儿腹泻脱水程度时，下列哪项指标最为重要？

A.皮肤弹性

B.前囟及眼窝凹陷程度

C.尿量

D.精神状态

答案：C

解析：尿量是反映循环血量是否充足、肾脏灌注是否良好的最直接、最敏感的指标。轻度脱水时尿量略减少，中度脱水时尿量明显减少，重度脱水时尿量极少或无尿。皮肤弹性、前囟眼窝凹陷、精神状态均为重要参考指标，但尿量更为客观和及时。

3.对于轻、中度脱水的婴幼儿腹泻患儿，首选的液体疗法是：

A.静脉补液

B.口服补液盐（ORS）

C.单纯饮用白开水

D.饮用含糖饮料

答案：B

解析：世界卫生组织（WHO）推荐，对于轻、中度脱水的腹泻患儿，口服补液盐（ORS）是首选的液体疗法。它能有效预防和纠正脱水及电解质紊乱，使用方便、经济、安全。静脉补液适用于重度脱水或无法口服补液的患儿。单纯白开水或含糖饮料不能补充丢失的电解质，反而可能加重病情。

（二）多选题

4.婴幼儿易患腹泻的易感因素包括：

A.消化系统发育不成熟

B.胃肠道菌群尚未完全建立稳定

C.人工喂养儿肠道感染发生率高于母乳喂养儿

D.机体免疫力较差

答案：ABCD

解析：婴幼儿时期消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。同时，婴幼儿胃肠道菌群易受外界因素影响而失调。母乳中含有免疫球蛋白、乳铁蛋白等抗感染物质，故人工喂养儿肠道感染风险较高。此外，婴幼儿全身及胃肠道局部免疫功能均较差，易受感染。

5.关于婴幼儿腹泻的治疗原则，下列说法正确的有：

A.调整饮食，继续喂养

B.合理使用抗生素，所有腹泻患儿均需使用

C.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

D.加强护理，预防并发症

答案：ACD

解析：婴幼儿腹泻的治疗原则为调整饮食，继续喂养（除严重呕吐者暂禁食4-6小时，但不禁水），以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短病程。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是治疗的关键。加强护理，预防臀红、继发感染等并发症也非常重要。抗生素仅用于细菌感染性腹泻，病毒性腹泻或非感染性腹泻无需使用，滥用抗生素可导致肠道菌群失调，加重腹泻或引起二重感染。

二、护理方案

婴幼儿腹泻的护理是一项系统工程，需要医护人员与家长紧密配合，从病情观察、液体补充、饮食调整到皮肤护理等多个方面入手，以促进患儿早日康复。

（一）病情观察与评估

1.排便情况：密切观察并记录大便的次数、颜色、性状、量及气味。注意有无黏液、脓血便，这对于判断腹泻的原因和病情进展非常重要。例如，轮状病毒肠炎大便多为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；侵袭性细菌肠炎则可见黏液脓血便。

2.脱水与酸中毒观察：这是病情观察的重中之重。

*精神状态：观察患儿是否有精神萎靡、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等。

*皮肤黏膜：检查皮肤弹性（捏起腹部皮肤后回缩的速度），口唇、黏膜是否干燥，眼泪多少。

*眼窝及前囟：观察是否有凹陷，凹陷程度如何。

*尿量：准确记录尿量，这是判断脱水程度最敏感的指标。尿量明显减少提示脱水。

*呼吸：注意呼吸频率和深度，酸中毒时可出现呼吸深长。

3.生命体征：监测体温、脉搏、呼吸，高热时及时采取降温措施。

（二）液体疗法的护理

1.口服补液（ORS）的护理：

*正确配制：严格按照说明书用温开水溶解，不可用牛奶、果汁或其他饮料冲配，以免影响渗透压。

*少量多次：鼓励患儿少量多次饮用，避免一次大量饮用引起呕吐。对于小婴儿，可以用小勺或滴管喂服。

*观察效果：服用ORS期间，密切观察患儿脱水症状是否改善，如尿量是否增加，眼窝、前囟凹陷是否减轻，皮肤弹性是否恢复。

*继续喂养：ORS不能替代正