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医保政策知识培训试题+答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2025年我国医保政策中，关于DRG（按病种分组付费）与DIP（按病种分值付费）支付方式改革的核心目标是？

A.提高医疗机构收入

B.控制医疗费用不合理增长，提升基金使用效率

C.扩大医保覆盖范围

D.增加药品耗材加成空间

答案：B

2.根据2025年《基本医疗保险跨省异地就医直接结算管理办法》，参保人未办理异地就医备案但因急诊抢救住院的，其医保报销比例与备案人员相比：

A.提高5个百分点

B.降低10个百分点

C.保持一致

D.不予报销

答案：B

3.2025年门诊共济保障机制中，职工医保个人账户可支付的范围不包括：

A.配偶在定点药店购买的高血压常规用药

B.本人在定点医疗机构发生的体检费用

C.子女在私立医院接种的二类疫苗费用

D.父母在定点医院的门诊挂号费

答案：C（注：个人账户仅限支付定点医药机构的合规医疗费用，私立医院非定点或二类疫苗非基本医疗范畴不可用）

4.2025年国家组织药品集中带量采购中，中选药品的医保支付标准原则上按以下哪项确定？

A.中选价格的120%

B.中选价格

C.原医保支付标准的80%

D.市场平均零售价

答案：B

5.某参保人2025年在三级医院住院，起付线为1500元，政策范围内费用为8万元，统筹基金支付比例为75%（无分段支付），则其需个人自付金额为：

A.1500元+（80000-1500）×25%=21125元

B.（80000-1500）×25%=19625元

C.1500元+80000×25%=21500元

D.80000×25%=20000元

答案：A（起付线需全额自付，剩余部分按比例自付）

6.2025年医保基金监管中，对定点医疗机构“分解住院”行为的界定依据是：

A.同一患者15日内因相同或相关疾病再次住院

B.同一患者30日内因相同或相关疾病再次住院

C.同一患者60日内因相同或相关疾病再次住院

D.无明确时间限制，以是否存在过度医疗为判断标准

答案：B

7.2025年长期护理保险试点中，失能等级评估结果的有效期为：

A.6个月

B.1年

C.2年

D.3年

答案：B

8.下列哪类人员不属于2025年城乡居民医保重点资助参保对象？

A.最低生活保障家庭成员

B.特困供养人员

C.灵活就业的企业职工

D.返贫致贫人口

答案：C

9.2025年医保电子凭证的应用场景不包括：

A.定点药店扫码购药

B.异地就医备案申请

C.商业保险理赔

D.医保参保信息查询

答案：C

10.某定点零售药店2025年因违规使用医保基金被暂停医保服务协议3个月，暂停期间其可开展的业务是：

A.继续使用医保个人账户销售非药品

B.仅提供现金购药服务

C.正常使用医保电子凭证结算

D.为参保人代刷他人医保卡

答案：B

11.2025年医保药品目录调整中，“谈判药品”的续约规则是：

A.价格不变，直接续约

B.按上一轮谈判价格的80%续约

C.需重新提交临床数据，按新规则谈判

D.自动续约，不调整支付标准

答案：C

12.参保人申请2025年门诊特殊病种待遇时，需提供的核心材料是：

A.个人收入证明

B.二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明

C.户口本原件

D.近3年的所有医疗费用票据

答案：B

13.2025年医保基金预算管理中，统筹地区职工医保基金当期结存率原则上不超过：

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：A

14.关于2025年医保个人账户家庭共济的表述，正确的是：

A.共济账户可用于支付家庭成员在非定点机构的医疗费用

B.共济资金仅限用于住院费用，不可用于门诊

C.参保人需通过医保经办机构平台绑定共济成员

D.共济账户资金可直接划转至家庭成员个人账户

答案：C

15.2025年医保智能监控系统重点监测的异常数据不包括：

A.单张处方超过300元的中药饮片费用

B.同一医生1个月内开具100张同一种高值药品处方

C.某科室月均检查阳性率低于20%

D.参保人年度住院次数不超过2次

答案：D

二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.2025年医保支付