运动项目限制.docxVIP

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运动项目限制

体检表格

项目名称:运动项目限制体检表格

注意事项:

1.请根据个体情况填写相关信息,并做到如实填写。

2.在填写体检表格前,请个体准备相关健康档案,包括病历、药物使用记录等。

3.体检结果应由专业医生根据综合评估来决定是否适宜进行特定运动项目。

个人信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

一、基本信息

1.身体状况:

-[]健康正常

-[]有特殊疾病或健康问题(请描述具体情况):

2.运动经验:

-[]多次参与相关运动项目且有一定水平

-[]偶尔参与相关运动项目

-[]无相关运动项目经验

3.目标运动项目:

-[]羽毛球

-[]篮球

-[]足球

-[]排球

-[]乒乓球

-[]游泳

-[]跑步

-[]健身(举重等)

-[]其他(请填写):

二、身体状况记录

1.过往疾病史:

-[]心脏病

-[]高血压

-[]糖尿病

-[]呼吸系统疾病

-[]骨骼系统疾病

-[]其他慢性疾病(请填写):

2.手术史:

-[]心脏手术

-[]骨骼手术

-[]器官移植手术

-[]其他(请填写):

3.服药情况:

-[]乙型肝炎药物

-[]心脏疾病药物

-[]胰岛素/口服降糖药物

-[]长期服用处方药物(请填写):

4.过敏反应:

-[]药物过敏

-[]食物过敏

-[]其他过敏(请填写):

5.近期检查:

-[]心电图

-[]血常规

-[]肺功能检查

-[]骨骼密度检查

-[]其他(请填写):

三、医生评估

根据个体的身体状况记录和近期检查结果,请专业医生填写以下评估结果:

1.运动项目限制:

-[]可参与所有运动项目

-[]可参与特定运动项目(请填写)

-[]不宜进行任何运动项目

2.注意事项和建议:

-[]动态监测心率和血压情况

-[]运动前进行足够的热身活动

-[]避免剧烈运动和高风险动作

-[]在合适的环境下进行运动

-[]定期追踪体检、测量血压和心率等(请填写)

四、医生签名及日期

医生签名:日期:

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三十年河东,三十年河西,莫欺少年穷。

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