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医院感染控制规范与实践手册

前言

本手册旨在结合当前国内外医院感染控制的最新理念与实践经验，为我院各级各类人员提供一套兼具指导性与操作性的行为规范与工作指引。手册的编写立足于临床实际，强调核心措施的落实，关注重点环节的管控，并致力于推动感染控制文化的深植。我们期望通过本手册的推广与应用，进一步提升全院感染控制意识与能力，最大限度降低医院感染风险，保障医疗安全，提升患者就医体验。

第一章医院感染控制概述与基本原则

1.1医院感染的定义与危害

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其危害主要体现在：增加患者痛苦与死亡率、延长住院日、增加医疗资源消耗、引发医疗纠纷，甚至可能造成群体性暴发事件，影响医院声誉与社会稳定。

1.2感染控制的目标

医院感染控制的核心目标是：预防和控制患者及医护人员在医疗活动中发生的感染，具体包括降低感染发生率、减少多重耐药菌的传播、保障医疗安全、提升医疗质量、促进患者安全。

1.3基本原则

*预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的全过程，对已发生的感染及时采取控制措施。

*标准预防为基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

*基于风险评估：针对不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险进行评估，采取差异化的防控策略。

*全员参与，分级负责：感染控制是全院各部门、各层级人员的共同责任，需明确职责，协同合作。

*循证实践，持续改进：依据最新的科学证据和指南，结合本院实际情况制定和优化防控措施，并通过监测与反馈不断提升效果。

第二章医院感染控制核心措施

2.1手卫生

手卫生被公认为是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感染控制的“基石”。

2.1.1手卫生指征

直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

穿脱隔离衣前后，摘手套后。

进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

接触患者周围环境及物品后。

2.1.2手卫生方法

洗手：使用流动水和皂液搓揉双手至少15秒，按“七步洗手法”彻底清洁双手各个部位，然后用一次性干手纸巾或干手器干燥。

卫生手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，其效果优于洗手。

外科手消毒：外科手术前，医护人员在流动水下洗手后，使用无菌手消毒剂进行双手、前臂和上臂下1/3的消毒。

2.1.3手卫生设施与促进

各诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括非手触式水龙头、皂液、干手设施及速干手消毒剂。定期开展手卫生知识培训与宣传，加强手卫生依从性监测与反馈，营造“人人重视手卫生，时时践行手卫生”的良好氛围。

2.2个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，同时也能防止医护人员将病原体传播给患者。

2.2.1常用PPE种类

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

2.2.2PPE选择与使用原则

根据操作可能接触的感染风险等级（如患者是否为传染病患者、操作是否可能产生气溶胶等）选择合适的PPE。使用前检查其完整性和有效期，正确佩戴和摘除。特别注意，摘除PPE的过程可能是污染手和环境的高风险环节，必须严格按照规定流程进行，避免交叉污染。

2.3环境清洁与消毒

清洁、消毒与灭菌是切断传播途径的关键措施。

2.3.1清洁与消毒原则

遵循“先清洁，后消毒”的原则。根据环境表面和医疗器械的污染程度及风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和消毒剂。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

2.3.2常用消毒剂与应用

掌握各类消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、酒精等）的适用范围、使用浓度、作用时间及注意事项。确保消毒剂在有效期内使用，并定期监测其浓度。

2.3.3医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存，防止流失、泄漏和扩散，避免环境污染和职业暴露。

2.4呼吸卫生与咳嗽礼仪

针对呼吸道传染病的预防，强调所有人员（包括患者、探视者及医护人员）在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后应立即执行手卫生；出现呼吸道症状时应佩戴口罩，并与他人保持适当距离。

2.5安全注射与医疗用品管理

安全注射是预防经血传播疾病的重要措施。严格执行“一人一针一管一用一灭菌”，禁止重复使用一次性医疗器械和器具。规范药品的储存、调配和使用，确保