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慢性阻塞性肺疾病护理课件

教学对象：护理专业学生、临床护士

教学目标：掌握COPD的病因、临床表现、护理评估、护理措施及健康教育

教学时长：90分钟

教学重点：COPD患者的呼吸功能训练、氧疗护理、用药指导

一、疾病概述

（一）定义与流行病学

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的常见疾病，通常与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。全球40岁以上人群患病率高达9%-10%，是我国第三大慢性疾病致死原因，给社会带来沉重经济负担。

（二）病因与危险因素

危险因素

影响机制

预防措施

吸烟

破坏气道上皮细胞，导致慢性炎症

戒烟、避免二手烟

职业粉尘暴露

刺激气道产生炎症反应

佩戴防护用具

空气污染

增加气道高反应性

减少户外活动时间

遗传因素

α1-抗胰蛋白酶缺乏

早期筛查干预

（三）病理生理变化

COPD的主要病理改变包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性炎症导致气道壁增厚、黏液分泌增多，造成气道狭窄；肺泡壁破坏使肺弹性回缩力减弱，导致呼气困难。这些改变共同引起进行性、不可逆的气流受限。

二、临床表现与评估

（一）主要症状

1.?慢性咳嗽：初期间歇性，晨间明显，后期整日咳嗽

2.?咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，急性加重期痰量增多

3.?气短或呼吸困难：标志性症状，初期劳力后出现，后期静息时也存在

4.?喘息和胸闷：部分患者特别是重症患者明显

（二）体征评估

评估项目

典型表现

临床意义

视诊

桶状胸、呼吸急促、缩唇呼吸

肺过度充气、呼吸代偿

触诊

语颤减弱

肺气肿体征

叩诊

过清音、肺下界下移

肺过度充气

听诊

呼吸音减弱、呼气延长、湿啰音

气道阻塞、分泌物增多

（三）辅助检查

肺功能检查：诊断COPD的金标准，FEV1/FVC＜0.7确认存在持续性气流受限。

胸部X线/CT：肺过度充气、肺大疱、肺动脉增宽等表现。

动脉血气分析：评估氧合情况和酸碱平衡，指导氧疗方案。

三、护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

护理诊断

相关因素

气体交换受损

与肺泡有效面积减少、通气/血流比例失调有关

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关

活动无耐力

与缺氧、呼吸困难、疲劳有关

焦虑

与呼吸困难、对疾病预后担忧有关

知识缺乏

与缺乏疾病管理、用药指导有关

（二）护理目标

1.患者呼吸困难减轻，血氧饱和度维持在90%以上

2.患者能有效咳痰，保持呼吸道通畅

3.患者活动耐力提高，能完成日常活动

4.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗

5.患者及家属掌握疾病自我管理知识

四、护理措施

（一）一般护理

环境管理：保持室内空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%。避免刺激性气体、灰尘、油烟等。病室每日通风2次，每次30分钟，注意避免患者直接吹风。

体位护理：呼吸困难时取半卧位或端坐位，利用枕头支撑背部、手臂，降低膈肌，增加肺通气量。病情稳定期可指导患者进行前倾体位，以减轻呼吸困难。

（二）氧疗护理

氧疗方式

适用情况

氧流量

护理要点

鼻导管吸氧

轻度低氧血症

1-2L/min

每日更换鼻导管，注意鼻腔湿润

文丘里面罩

需精确控制吸氧浓度

24%-35%

保持面罩与面部贴合

无创通气

急性呼吸衰竭

根据血气调整

密切监测生命体征，预防压疮

长期家庭氧疗（LTOT）指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴有或不伴有高碳酸血症；PaO2在55-60mmHg之间，但有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。每日吸氧时间不少于15小时，流量1-2L/min。

（三）呼吸道管理

1.?有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用腹肌力量做爆破性咳嗽，分2-3次将痰咳出。

2.?体位引流：根据病变部位采取相应体位，利用重力促进分泌物排出，每体位维持5-15分钟，每日2-4次。

3.?胸部叩击：手掌呈杯状，依靠腕力在引流部位胸壁上规律叩击，每个部位1-5分钟。

4.?雾化吸入：遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰药等雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

（四）呼吸功能训练

腹式呼吸训练：患者取舒适卧位，一手放于胸前，一手放于腹部。吸气时用鼻深吸气，腹部鼓起；呼气时缩唇缓慢呼气，腹部收缩。每日训练2-3次，每次10-15分钟。

缩唇呼吸：经鼻吸气，呼气时口唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，吸呼时间比为1:2或1:3。可延缓气道塌陷，减少肺内残气量。

五、用药指导与病情监测

（一）常用药物及护理

药物类别

代表药物

作用机制

用药指导

支气管扩张剂

沙丁胺醇、异丙托溴铵

松弛支气管平滑肌

指导正确使用吸入装置，注意心悸、震颤等副作用

糖皮质激素

布地奈德、氟替卡松

抗炎、降低气道高反应性

吸入后立即漱口，预防口腔真菌感染

祛痰药

乙酰半胱氨酸、氨