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医院消毒技术规范实施细则（最新版）

依据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2019）制定

一、总则与适用范围

制定依据

本细则依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2019）等法律法规和技术标准制定。

适用范围

各级各类医疗机构

医院所有诊疗区域、辅助区域及行政区域

医疗器械、设备、环境及医务人员手的消毒

医疗废物处理过程中的消毒

基本要求

所有消毒工作必须由经过培训合格的人员执行

消毒剂必须符合国家相关规定，在有效期内使用

消毒过程必须记录，确保可追溯

定期进行消毒效果监测与评价

二、消毒剂选择与使用规范

常用消毒剂分类及适用范围

消毒剂类别

代表产品

使用浓度

作用时间

适用范围

注意事项

含氯消毒剂

84消毒液、漂白粉

500-1000mg/L

10-30min

环境表面、分泌物排泄物

现用现配，腐蚀性强

醇类消毒剂

75%乙醇、异丙醇

70%-80%

1-5min

皮肤消毒、小型器械

易燃，不用于大面积消毒

醛类消毒剂

戊二醛、邻苯二甲醛

2%

45-720min

不耐热器械灭菌

毒性强，需充分冲洗

过氧化物类

过氧乙酸、过氧化氢

0.2%-0.5%

10-30min

空气、物品表面消毒

不稳定，刺激性强

季铵盐类

苯扎溴铵

0.1%-0.5%

10-30min

环境表面、皮肤消毒

不宜与阴离子表面活性剂合用

消毒剂配制与使用流程

1

个人防护：佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品

2

准确计算：根据消毒对象和面积计算所需消毒剂用量

3

规范配制：使用量杯或专用容器准确配制，搅拌混匀

4

正确使用：按照消毒剂作用时间和方法进行消毒

5

记录登记：记录消毒时间、浓度、操作人员等信息

三、不同区域消毒技术规范

Ⅰ类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房

空气消毒

净化系统连续运行，保持正压

每月检测空气洁净度，菌落数≤4CFU/30min·Φ90皿

紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，定期检测强度

物体表面消毒

每日手术前后用500mg/L含氯消毒剂擦拭

地面湿式清扫，遇污染随时消毒

每周彻底清洁消毒一次

Ⅱ类环境：普通手术室、产房、婴儿室、重症监护室

空气消毒

循环风紫外线空气消毒器每日消毒2次，每次1小时

菌落数≤4CFU/15min·Φ90皿

定期开窗通风，保持空气流通

物体表面消毒

每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次

高频接触表面（门把手、床栏等）增加消毒频次

每周彻底清洁消毒一次

Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室

空气消毒

每日紫外线照射消毒1小时

菌落数≤4CFU/5min·Φ90皿

保持通风，必要时使用空气消毒机

物体表面消毒

每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭

治疗台面一用一消毒

地面每日湿式清扫2次，遇污染随时消毒

四、医疗器械消毒与灭菌

医疗器械危险程度分类及处理原则

器械类别

定义

举例

处理要求

高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官或血流

手术器械、穿刺针、植入物

灭菌

中度危险性物品

接触完整黏膜或不完整皮肤

呼吸机管道、胃镜、体温计

高水平消毒

低度危险性物品

仅接触完整皮肤

血压计袖带、床栏、听诊器

中低水平消毒或清洁

常用灭菌方法

1

压力蒸汽灭菌

适用范围：耐高温、耐湿器械

温度：121℃或132℃

时间：根据器械种类和包装确定

监测：每锅进行物理、化学、生物监测

2

低温灭菌

适用范围：不耐高温器械

方法：环氧乙烷、过氧化氢等离子体

注意事项：严格掌握适应症，充分通风

重要提示：所有灭菌物品必须包装完整，标识清晰，注明物品名称、灭菌日期、失效日期及操作人员编号。无菌物品存放于专用柜内，按失效日期先后顺序摆放。

五、手卫生规范

手卫生指征

接触患者前

进行清洁/无菌操作前

接触患者体液后

接触患者后

接触患者周围环境后

手卫生方法

1

洗手

使用流动水湿润双手

取适量皂液，按六步洗手法揉搓

流动水冲洗干净

使用一次性纸巾擦干

2

卫生手消毒

取适量速干手消毒剂于掌心

按六步洗手法揉搓至干燥

作用时间20-30秒

3

外科手消毒

洗手前摘除手部饰物，修剪指甲

按洗手方法清洗双手、前臂和上臂下1/3

使用无菌巾擦干

使用外科手消毒剂按方法揉搓

六、消毒效果监测与质量控制

监测内容与方法

监测项目

监测频率

合格标准

备注

使用中消毒剂

每季度

菌落数≤10CFU/mL

不得检出致病菌

紫外线灯强度

每半年

≥70μW/cm2

新灯管≥90μW/cm2

压力蒸汽灭菌

每锅每次

生物监测阴性

每周一次生物监测

物体表面

每月

≤5CFU/cm2

高危区域≤5CFU/cm2

医务人员手

每季度

≤5CFU/cm2

外科手≤5CFU/cm2

不合格处理措施

1

立即整改：停止使用不合格消毒剂或设备，查找原因

2

重新消