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糖尿病高血压试题及答案

1.单项选择题（每题1分，共30分）

1.1患者，男，58岁，确诊2型糖尿病8年，近3个月空腹血糖7.8～8.4mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。其首选的降糖调整方案是

A.增加原二甲双胍剂量至最大耐受量

B.直接启动基础胰岛素

C.加用磺脲类促泌剂

D.加用SGLT-2抑制剂并评估心肾功能

E.停用口服药，改为预混胰岛素每日两次

答案：D

解析：患者已接受二甲双胍治疗，糖化血红蛋白仍未达标，且数值9%，无显著消瘦及酮症倾向，优先选择具有心血管获益证据的SGLT-2抑制剂，同时评估eGFR与心衰情况。

1.2下列关于高血压合并糖尿病患者的血压目标，最符合2020ESC/ESH指南精神的是

A.150/90mmHg

B.140/90mmHg

C.130/80mmHg

D.收缩压120～129mmHg

E.舒张压70mmHg

答案：C

解析：合并糖尿病的高血压患者，多数指南推荐目标130/80mmHg，个体耐受前提下可进一步降低至120～129mmHg，但需避免舒张压70mmHg导致冠脉灌注不足。

1.3某患者服用ACEI4周后出现干咳，无水肿、无皮疹，血钾4.2mmol/L，肌酐稳定。最合理的处理是

A.立即停药并改用β受体阻滞剂

B.加用复方甘草片止咳

C.换用ARB

D.减ACEI半量继续观察

E.联合噻嗪类利尿剂

答案：C

解析：ACEI相关干咳机制与缓激肽积聚有关，换用ARB可保留RAAS阻断获益且咳嗽发生率显著降低。

1.4糖尿病肾病患者eGFR45ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值420mg/g，下列降糖药物中需减量使用的是

A.利拉鲁肽

B.达格列净

C.西格列汀

D.格列美脲

E.艾塞那肽

答案：C

解析：西格列汀主要通过肾脏排泄，eGFR30～50ml/min时需减量至50mg/d；达格列净在eGFR≥45ml/min时无需调整，但获益随eGFR下降而减弱。

1.5高血压急症合并急性主动脉夹层，首选静脉药物为

A.硝普钠

B.乌拉地尔

C.艾司洛尔+硝普钠

D.尼卡地平

E.呋塞米

答案：C

解析：主动脉夹层需迅速降低心肌收缩力与血压，艾司洛尔超短效β阻滞剂可优先降低dp/dt，联合硝普钠扩血管。

1.6患者，女，65岁，2型糖尿病，BMI24kg/m2，FPG6.9mmol/L，HbA1c6.7%，既往无心血管病史。其降糖策略应强调

A.强化胰岛素治疗

B.严格限制碳水至每日100g

C.生活方式干预+二甲双胍

D.加用吡格列酮

E.启动GLP-1RA

答案：C

解析：HbA1c已接近目标，BMI正常，首选生活方式干预并继续二甲双胍，避免过度治疗导致低血糖。

1.7下列哪项不是SGLT-2抑制剂常见不良反应

A.泌尿生殖道真菌感染

B.血容量减少

C.酮症酸中毒

D.骨质疏松

E.轻度利尿导致血压下降

答案：D

解析：SGLT-2抑制剂不直接影响骨代谢，骨质疏松风险未见显著增加；其余均为已知不良反应。

1.8动态血压监测提示患者夜间收缩压下降10%，称为

A.白大衣高血压

B.隐匿性高血压

C.非杓型血压

D.反杓型血压

E.极度杓型血压

答案：C

解析：夜间下降10%定义为非杓型，提示靶器官损害风险增高。

1.9糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂降压时，最易出现的电解质紊乱是

A.高钾血症

B.低钠血症

C.低镁血症

D.低钙血症

E.高氯性代谢性酸中毒

答案：C

解析：噻嗪类增加远曲小管钠重吸收，促进钾镁丢失，低镁可进一步诱发低钾。

1.10关于二甲双胍乳酸酸中毒，下列说法正确的是

A.发生率5%

B.与碘造影剂无关

C.eGFR30ml/min为绝对禁忌

D.肝功能轻度异常无需停药

E.主要因抑制糖异生导致酮体堆积

答案：C

解析：eGFR30ml/min时乳酸清除显著下降，应停用；发生率0.1%，与造影剂、缺氧、酒精等诱因相关。

1.11患者，男，56岁，高血压10年，近2周出现双下肢水肿，血Alb28g/L，尿蛋白+++，最可能的病理类型是

A.膜性肾病

B.系膜增生性肾炎

C.糖尿病结节性肾小球硬化

D.高血压良性小动脉肾硬化

E.微小病变

答案：C

解析：长期糖尿病合