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医院手术室管理流程标准模板

前言

手术室作为医院核心的临床科室，是实施外科手术、保障患者生命安全的重要场所。其管理水平直接关系到医疗质量、患者安全、手术效率及医护人员的职业健康。为规范手术室各项工作，优化流程，降低风险，提升整体运营效能，特制定本标准模板。本模板旨在为各级医院手术室提供一套科学、系统、可操作的管理框架，各医院可结合自身实际情况进行调整与细化。

一、总则

1.1适用范围

本标准适用于医院手术室的日常运行管理、人员管理、环境管理、物资管理、感染控制、安全管理及质量持续改进等各项活动。

1.2基本原则

*患者安全第一原则：将保障患者生命安全和身体健康作为所有工作的出发点和落脚点。

*质量优先原则：严格遵守医疗核心制度及手术相关技术规范，确保手术质量。

*效率优化原则：科学规划手术流程，合理利用资源，提高手术间利用率。

*安全防护原则：加强医护人员职业防护，预防和控制医院感染。

*持续改进原则：建立健全质量监控体系，定期评估，不断优化管理流程。

1.3管理目标

*确保手术患者身份正确、手术部位准确、手术方式无误。

*降低手术并发症及医院感染发生率。

*提高手术安排的合理性和手术间使用效率。

*保障手术器械、设备、药品的安全有效使用。

*提升手术团队协作能力与专业素养。

*规范医疗文书记录，确保信息完整、准确、可追溯。

二、术前管理流程

2.1手术预约与安排

*2.1.1手术申请：手术医师根据患者病情需要，填写完整的《手术通知单》，注明手术名称、拟施术者、助手、麻醉方式、特殊需求等，经科主任或上级医师审批后提交手术室。

*2.1.2手术排程：手术室管理人员（或指定调度人员）根据手术优先级、手术间条件、医护人员配置、患者情况等因素，科学、公平、高效地安排手术顺序及手术间。特殊情况（如急诊手术）需灵活调整。

*2.1.3手术通知：手术安排确定后，及时通知相关科室（病房、麻醉科、手术科室）及患者，明确手术时间、术前准备要求等。

2.2患者术前准备

*2.2.1病房准备：病房护士根据手术医嘱，完成患者术前评估、宣教（包括手术流程、配合要点、术后注意事项）、皮肤准备、胃肠道准备、血型核对与备血、术前用药、去除饰品及义齿等，并确认术前禁食水时间。

*2.2.2手术室术前访视：麻醉医师和/或手术室护士于术前一日对患者进行访视，了解病情，评估麻醉及手术风险，签署相关知情同意书，解答患者疑问，缓解其紧张情绪。

*2.2.3术前核查（病房）：病房护士在将患者送往手术室前，再次核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备完成情况等。

2.3手术间与物品准备

*2.3.1手术间选择与清洁消毒：根据手术类型和感染控制要求，选择合适的手术间，并确保其已按规范完成清洁、消毒及空气质量监测。

*2.3.2仪器设备准备：检查手术所需仪器设备（如手术床、无影灯、电刀、吸引器、显微镜等）是否功能完好，连接正确，调试至备用状态。

*2.3.3手术器械与耗材准备：器械护士根据手术通知单，准备相应的无菌手术包、一次性耗材、药品等，核对其灭菌有效性、有效期及包装完整性。

*2.3.4药品准备：麻醉医师和手术室护士共同核对麻醉药品、急救药品及手术所需常规药品的名称、规格、剂量、有效期，确保药品安全可用。

2.4手术团队准备

*2.4.1人员资质核查：确保手术医师、麻醉医师、护士等相关人员具备相应资质和授权。

*2.4.2术前讨论：对于重大、疑难、新开展手术或高危患者，应进行术前讨论，明确手术方案、风险预案、人员分工。

*2.4.3个人防护：医护人员按规定更换手术衣、帽、口罩、鞋，进行手卫生。

2.5患者接入与核查（手术室）

*2.5.1患者交接：手术室人员与病房护送人员共同核对患者信息，确认无误后接收患者。

*2.5.2术前核查（TimeOut）：在麻醉实施前、手术开始前，由手术医师主持，麻醉医师、手术室护士、巡回护士共同参与，严格按照《手术安全核查制度》逐项核对患者身份、手术名称、手术部位、麻醉方式、知情同意、术前准备、过敏史、禁食水情况、手术器械及物品等关键信息，确保准确无误并记录。

三、术中管理流程

3.1患者体位摆放与安全防护

*巡回护士与手术医师、麻醉医师共同协助患者摆放合适的手术体位，确保患者舒适、安全，充分暴露手术视野，避免神经、血管受压，防止压疮及意外损伤。使用体位垫等防护用品。

3.2麻醉实施与管理

*麻醉医师按照麻醉方案实施麻醉，密切监测患者生命体征，及时处理麻醉过程中的异常情况，确保麻醉安全。

3.3手术操作过程管理

*3.