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手术部位感染的预防与控制措施

一、总则

（一）目标与意义

手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是术后常见并发症，包括表浅切口感染、深部切口感染及器官/腔隙感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能引发脓毒症等严重后果。本措施旨在通过术前风险管控、术中无菌操作、术后精细化护理，将SSI发生率控制在《医院感染管理质量控制指标》规定范围内（择期手术SSI发生率≤1.5%，清洁-污染手术≤3%，污染手术≤10%），保障患者诊疗安全。

（二）适用范围

适用于本院所有开展手术的科室（含外科、骨科、妇产科、眼科、口腔科等），涵盖择期手术、急诊手术、日间手术、介入手术等各类手术，涉及手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房护士、院感防控专职人员等相关主体。

（三）核心原则

全程防控原则：覆盖术前评估、术中操作、术后护理全周期，避免单一环节疏漏；

循证施策原则：基于《手术部位感染预防与控制指南》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，结合患者个体情况制定防控方案；

多学科协作原则：院感科、手术科室、药学部、检验科等协同配合，落实感染监测、抗菌药物使用、微生物检测等工作；

持续改进原则：定期分析SSI发生数据，针对薄弱环节优化防控措施，降低感染风险。

二、术前预防与控制措施

（一）患者术前评估与准备

感染风险筛查：

术前24小时内评估患者基础疾病（如糖尿病、营养不良、免疫功能低下）、手术类型（清洁/清洁-污染/污染/污秽-感染手术）、既往感染史等，填写《手术部位感染风险评估表》，高风险患者（如血糖＞8.3mmol/L、BMI＜18.5kg/m2）需制定个性化防控方案；

对存在局部感染（如皮肤疖肿、口腔炎症）的患者，需先控制感染再择期手术；急诊手术若存在污染，需在术前彻底清创并评估感染风险。

患者健康管理：

血糖控制：糖尿病患者术前将空腹血糖控制在≤8.3mmol/L，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L，术中及术后监测血糖，避免血糖波动引发感染；

营养支持：术前BMI＜18.5kg/m2或血清白蛋白＜30g/L的患者，给予肠内营养制剂（如蛋白粉）补充，连续5-7天，提升机体免疫力；

戒烟戒酒：术前至少戒烟4周、戒酒2周，减少呼吸道分泌物及皮肤油脂分泌，降低切口感染风险；

皮肤准备：术前1天指导患者用中性肥皂清洁手术部位及周围皮肤，避免使用刺激性消毒剂；手术当日术前2小时内由手术室护士完成手术部位备皮（仅限毛发影响手术操作时，采用一次性备皮刀剃毛，避免刮伤皮肤），备皮后用无菌生理盐水清洁皮肤。

术前抗菌药物预防性使用：

清洁手术：通常无需预防性使用抗菌药物，仅在手术时间＞3小时、术中失血＞1500ml、植入人工材料（如人工关节、心脏支架）时，术前30分钟-2小时内静脉输注第一代头孢菌素（如头孢唑林），手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时，术中追加1次；

清洁-污染手术、污染手术：术前30分钟-2小时内静脉输注针对性抗菌药物（如胃肠道手术选用头孢二代+甲硝唑，胆道手术选用头孢三代），术后根据感染风险决定是否继续使用，总疗程一般≤24小时（污染手术可延长至48小时）；

对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，根据手术类型选用克林霉素、万古霉素等替代药物，确保抗菌药物覆盖可能的致病菌。

（二）手术环境与器械准备

手术间清洁消毒：

术前1小时开启手术间空气净化系统（洁净手术间达到百级/千级/万级标准），定期监测空气细菌菌落数（百级手术间≤10CFU/m3，千级≤20CFU/m3，万级≤50CFU/m3）；

手术间物品表面（手术台、器械台、麻醉机、无影灯）用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒，地面用含氯消毒剂拖拭，确保无灰尘、无污渍；

限制手术间人员数量，非必要人员禁止进入，手术人员进入手术间需更换手术衣、鞋，佩戴口罩、帽子，严格执行手卫生。

手术器械与物品灭菌：

手术器械、敷料等采用压力蒸汽灭菌（符合WS310.2标准），植入物（如人工关节、钢板）需进行生物监测，合格后方可使用；

不耐热、不耐湿的器械（如腹腔镜镜头）采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌，灭菌后检查包装完整性，避免破损导致污染；

手术用一次性物品（如缝合线、注射器）需在有效期内使用，拆封前检查包装是否完好，拆封后立即使用，避免暴露时间过长。

三、术中预防与控制措施

（一）无菌操作管理

手术人员无菌准备：

手术人员术前用外科手消毒法（流动水冲洗双手→取无菌皂液揉搓→流动水冲净→用无菌毛巾擦干→取手消毒剂按“七步洗手法”揉搓至干燥），消毒时间≥5分钟，确保手卫生达标；

穿戴无菌手术衣、手套时，避免触碰非无菌区域，手套破损或手