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脑卒中及治疗用药继续教育考核试题及答案

一、基础理论必考题（掌握核心概念与发病机制）

1.名词解释题

（1）脑卒中

答案：又称脑血管意外或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其病理本质是脑血管阻塞或破裂导致脑组织缺血缺氧或出血损伤，核心风险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、吸烟、肥胖及脑卒中家族史等，具有高发病率、高致残率、高死亡率特点，早期识别与规范治疗可显著改善预后。

（2）缺血性脑卒中静脉溶栓治疗窗

答案：指缺血性脑卒中患者从发病到接受静脉溶栓药物治疗的最长有效时间间隔，是决定溶栓疗效与安全性的关键指标。目前指南推荐：阿替普酶等重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的标准治疗窗为发病4.5小时内，部分符合严格筛选标准的患者可延长至6小时。超出时间窗后，溶栓治疗的出血风险（如脑出血）显著升高，而血管再通获益大幅降低，因此需严格遵循“时间就是大脑”原则，尽早启动治疗。

2.简答题

（1）简述脑卒中的核心分型及各型病理特点

答案：临床主要分为缺血性和出血性两大类，各亚型病理特点如下：①缺血性脑卒中（占比70%-80%）：包括脑血栓形成（最常见，动脉粥样硬化致血管狭窄闭塞，睡眠或安静状态起病，症状渐进加重）、脑栓塞（栓子随血流阻塞血管，多为心源性栓子如房颤附壁血栓，活动中急骤发病，数秒至数分钟达高峰）、腔隙性梗死（长期高血压致小穿通动脉闭塞，病灶微小，症状较轻，多表现为纯运动性轻偏瘫）；②出血性脑卒中（占比20%-30%）：包括脑出血（非外伤性脑实质出血，最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，活动或情绪激动时发病，伴头痛、呕吐及意识障碍）、蛛网膜下腔出血（颅内动脉瘤或血管畸形破裂致血液流入蛛网膜下腔，突发剧烈爆裂样头痛，脑膜刺激征阳性）。

（2）列举脑卒中的典型预警症状及快速识别方法

答案：典型预警症状及识别要点如下：①核心症状：口眼?斜、言语不利（说话含糊不清或无法理解他人言语）、半身不遂（一侧肢体无力或麻木）、意识不清、偏身感觉障碍、突发眩晕伴平衡障碍；②快速识别方法：国际通用“BEFAST”原则——B（Balance）：平衡障碍，行走不稳；E（Eyes）：视力模糊或复视；F（Face）：面部不对称，微笑时口角歪斜；A（Arms）：手臂无力，抬举时一侧下垂；S（Speech）：言语不清，表达困难；T（Time）：出现症状立即计时并就医。缺血性脑卒中症状多在安静时出现，出血性脑卒中常于活动或情绪激动时突发，且多伴剧烈头痛。

二、临床应用高频题（按诊疗场景分类）

（一）分型诊断岗

案例题：患者男性，65岁，晨起发现左侧肢体无力、言语含糊，无头痛呕吐，既往有高血压、高血脂病史10年，长期吸烟。体格检查：血压150/95mmHg，左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征阳性，意识清楚。请给出诊断思路，说明需完善的检查项目及鉴别要点。

答案：①诊断思路：高度怀疑“缺血性脑卒中（脑血栓形成可能，右侧大脑中动脉供血区）”，依据为“老年男性+高血压高血脂吸烟史+安静状态起病+局灶性神经缺损（偏瘫、言语障碍）+无意识障碍”，符合脑血栓形成典型表现；②完善检查：基础检查（头颅CT，快速排除出血性脑卒中，缺血性病灶早期可无明显异常）、确诊检查（头颅MRI弥散加权成像（DWI），明确缺血病灶位置与范围）、病因检查（颈动脉超声评估动脉粥样硬化程度、心电图及动态心电图排查心房颤动、血生化检测血脂血糖、凝血功能检查排除凝血障碍）；③鉴别要点：需与出血性脑卒中（头颅CT示高密度出血灶，多伴头痛呕吐、血压骤升）、短暂性脑缺血发作（症状24小时内完全缓解，无梗死灶）、中毒性脑病（有毒物接触史，脑电图示弥漫性慢波）区分。

操作题：简述头颅CT在脑卒中鉴别诊断中的操作价值、报告解读要点及局限性。

答案：①操作价值：是脑卒中急诊首选用检查，可在数分钟内快速区分缺血性与出血性脑卒中，为紧急治疗决策提供依据，尤其适用于怀疑出血性脑卒中或不宜行MRI检查的患者（如体内有金属植入物者）；②报告解读要点：出血性脑卒中表现为“边界清晰的高密度病灶”，脑出血多位于基底节区，蛛网膜下腔出血可见脑沟、脑池高密度影；缺血性脑卒中发病6小时内多表现为“阴性或低密度模糊灶”，24小时后逐渐出现边界清晰的低密度梗死灶；③局限性：对早期缺血性脑卒中（发病6小时内）敏感性低，易漏诊；对脑干、小脑等后颅窝病灶显示不清，因骨质伪影干扰；无法明确血管狭窄或闭塞部位，需结合血管影像学检查（如CTA、MRA）补充评估。

（二）治疗用药岗

方案设计题：患者女性，58岁，突发右侧肢体瘫痪、言语不能3小时，急诊头颅CT未见出血，确诊“