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基底节良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，已婚，育有1子1女，退休教师。因“反复头痛3月余，加重伴左侧肢体乏力1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性肿瘤病史。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧额颞部胀痛，呈持续性，程度较轻，VAS评分3-4分，休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作3-4次，VAS评分升至5-6分，伴恶心、未呕吐，偶有视物模糊。1周前上述症状加重，头痛VAS评分达7-8分，同时出现左侧肢体乏力，持物不稳，行走时左下肢拖曳，需家人搀扶。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行头颅CT检查示：右侧基底节区见一类圆形低密度影，大小约2.5-×2.3-，边界清，周围脑组织轻度水肿。门诊以“右侧基底节区占位性病变”收入神经外科。

入院后追问病史，患者近1个月来食欲稍减退，睡眠质量差，每晚仅睡4-5小时，因担心病情出现焦虑情绪，体重较前下降3kg。二便正常，无抽搐、意识障碍等症状。

（三）身体评估

神经系统专科检查：意识清楚，精神萎靡，言语流利，定向力、记忆力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球各向运动正常，无复视。左侧鼻唇沟稍变浅，口角无明显歪斜。伸舌居中。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍增高。双侧腱反射对称引出，左侧Babinski征可疑阳性，右侧阴性。感觉系统检查未见明显异常。指鼻试验、跟膝胫试验左侧稍欠稳准，右侧正常。颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征均阴性。

其他系统评估：皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹及出血点。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节活动自如（左侧肢体因乏力活动稍受限）。

（四）辅助检查

1.影像学检查：2025年7月10日头颅CT（门诊）：右侧基底节区见2.5-×2.3-类圆形低密度影，CT值约18Hu，边界清晰，周围脑实质见片状低密度水肿带，右侧侧脑室前角轻度受压变形，中线结构居中。2025年7月11日头颅MRI（平扫+增强）：右侧基底节区见类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，DWI未见弥散受限，大小约2.6-×2.4-×2.3-，增强扫描病灶无明显强化，病灶周围可见片状水肿带，范围约3.5-×3.0-，右侧侧脑室前角受压，中线结构无移位。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9、CA125）均在正常参考值范围内。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度本科，家庭经济状况良好，丈夫及子女对其关心体贴，家属支持系统完善。患者入院后因对疾病性质不明确，担心肿瘤为恶性及手术风险，出现明显焦虑情绪，表现为入睡困难、情绪低落、反复向医护人员询问病情及预后。采用焦虑自评x（SAS）评分65分，提示中度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分52分，提示轻度抑郁。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病护理、治疗及康复等方面的信息。

（六）护理诊断

1.疼痛：头痛与肿瘤压迫周围脑组织及脑水肿有关。

2.躯体活动障碍与左侧肢体肌力下降、肌张力增高有关。

3.焦虑与担心疾病预后及手术风险有关。

4.睡眠形态紊乱与头痛、焦虑情绪有关。

5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、焦虑导致进食减少有关。

6.知识缺乏与对基底节良性肿瘤的疾病知识、治疗及康复护理知识不了解有关。

7.有受伤的风险与左侧肢体乏力、活动不协调有关。

8.潜在并发症：颅内压增高、脑水肿加重、癫痫发作、术后出血、感染等。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间头痛症状得到有效缓解，左侧肢体肌力逐渐恢复，